- 杨杰;周玉杰;赵子威;张婷玉;程子超;
目的探讨在糖化血红蛋白(HbA1c)轻度升高的择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者中,空腹血糖与代谢综合征(MS)患病风险及复杂冠状动脉病变的相关性。方法回顾性分析2017年8—12月首都医科大学附属北京安贞医院择期行PCI治疗的糖尿病前期患者(HbA1c 5.7%～6.4%) 969例,根据空腹血糖分为空腹血糖受损(IFG)组(6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,145例)和空腹血糖正常(NFG)组(空腹血糖<6.1 mmol/L,824例)。比较2组患者MS各组分特点、MS患病率及冠状动脉病变特点,同时分析是否合并MS对冠状动脉病变严重程度的影响,并进行Logistic回归分析探讨MS的独立影响因素。结果 IFG组超重和/或肥胖、高血糖、血脂异常比例明显高于NFG组,差异均有统计学意义(均P <0.05); IFG组MS患病率明显高于NFG组[65.5%(95/145)比20.4%(168/824)],差异有统计学意义(P <0.001)。IFG组3支病变比例及Gensini积分明显高于NFG组[33.8%(49/145)比25.1%(207/824)、(39±33)分比(31±29)分],差异均有统计学意义(均P <0.05)。与非MS组相比,MS组有更高的3支病变比例以及更高的Gensini积分[37.3%(98/263)比22.4%(158/706)、(43±28)分比(27±26)分],差异均有统计学意义(均P <0.01)。Logistic回归分析显示空腹血糖和HbA1c均与MS独立相关(比值比=5.65、3.76,均P <0.001)。结论与单纯HbA1c升高的择期PCI的糖尿病前期患者相比,HbA1c与空腹血糖均升高的患者MS的患病风险更高,冠状动脉病变更复杂。联合HbA1c及空腹血糖可以更好地评估择期PCI患者MS的患病风险及冠状动脉病变严重程度。
2019年11期 v.14 1601-1605页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K] - 王红;康小琴;谢文博;樊世明;柴秀英;田辉珍;
目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与H型高血压患者左心室肥厚的关系。方法选择2018年1—12月于青海大学附属医院就诊的原发性H型高血压患者137例,采用超声心动仪检测并计算左心室质量指数(LVMI),依据LVMI将患者分为左心室增厚组(78例)和左心室正常组(59例)。检测2组患者收缩压、舒张压、hs-CRP、Hcy水平。分析LVMI与各指标的相关性,采用Logistic回归方法分析影响左心室肥厚的危险因素。结果左心室增厚组收缩压、舒张压、hs-CRP、Hcy水平均明显高于左心室正常组[(166±13) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(153±10) mmHg、(96±11) mmHg比(87±10) mmHg、(3.7±1.9) g/L比(2.6±1.3) g/L、(16.1±3.5)μmol/L比(8.8±1.6)μmol/L],差异均有统计学意义(均P <0.001)。相关性分析结果显示,LVMI与收缩压、舒张压、Hcy、hs-CRP均呈正相关(r=0.451,P <0.001; r=0.493,P <0.001; r=0.327,P=0.002; r=0.272,P=0.009)。多因素Logistic回归分析结果显示,Hcy(比值比=1.208,95%置信区间:1.019～1.419,P=0.014)与hs-CRP(比值比=1.423,95%置信区间:1.152～1.705,P=0.021)均为左心室肥厚的独立危险因素。结论 H型高血压患者LVMI与血浆Hcy和hs-CRP水平均呈正相关,Hcy和hs-CRP均是左心室肥厚的独立危险因素。
2019年11期 v.14 1606-1609页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K] - 朱佳佳;刘文娴;
目的探讨围产期心肌病(PPCM)患者预后无改善的相关因素及急性肾损伤(AKI)对预后的影响。方法选择2007年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院诊治的PPCM患者60例,根据患者的预后分为预后改善组(32例)和预后无改善组(28例)。比较2组患者的一般情况、超声心动图、心电图、实验室检查和治疗情况,分析预后无改善的相关因素及AKI对预后的影响。结果预后无改善组患者经产妇、纽约心脏病协会心功能Ⅲ～Ⅳ级、AKI比例高于预后改善组[78.6%(22/28)比43.8%(14/32)、92.9%(26/28)比71.9%(23/32)、35.7%(10/28)比3.1%(1/32)],平均年龄以及入院血肌酐、B型脑钠肽水平高于预后改善组[(32±6)岁比(29±4)岁、66(57,83)μmol/L比54(44,65)μmol/L、1 436(696,2 353) ng/L比356 (67,819) ng/L],地高辛使用比例高于预后改善组[75.0%(21/28)比28.1%(9/32)],左心室舒张末期内径大于预后改善组[(53±8) mm比(43±8) mm],左心室射血分数、收缩压低于预后改善组[(30±10)%比(43±12)%、(111±17) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(122±16) mmHg],差异均有统计学意义(均P <0.05)。Logistic回归分析结果显示,AKI (比值比=10.556,95%置信区间:1.177～94.654,P=0.035)及左心室射血分数<40%(比值比=4.533,95%置信区间:1.118～18.382,P=0.034)为PPCM预后无改善的危险因素。结论住院期间发生AKI的PPCM患者预后较差,临床应引起注意。
2019年11期 v.14 1610-1613页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K] - 赵宏磊;白涛;薛金熔;刘永民;孙立忠;
目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者发生阿司匹林抵抗(AR)的危险因素。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院2015年10月至2018年10月收治的ACS患者341例,根据血小板功能检测结果,将患者分为阿司匹林敏感(AS)组(血小板聚集率≤20%) 309例,AR组(血小板聚集率> 20%)32例。比较2组患者的基线资料、用药情况和实验室指标(肌酐清除率、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血小板计数)水平,分析AR的危险因素。结果 341例ACS患者AR的发生率为9.4%(32/341)。AR组2型糖尿病史、吸烟史比例和空腹血糖水平均高于AS组[62.5%(20/32)比30.7%(95/309)、71.9%(23/32)比53.4%(165/309)、6.3 (5.2,10.0) mmol/L比5.6(5.0,6.8) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,2型糖尿病史和吸烟史为发生AR的独立危险因素(回归系数=1.422、0.956,比值比=4.417、2.602,95%置信区间:1.924～9.941、1.142～5.930,P <0.001、P=0.023)。结论 2型糖尿病史和吸烟史均为ACS患者发生AR的独立危险因素。
2019年11期 v.14 1614-1617页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K] - 卢利红;吴其明;宋毓青;陈永福;王茜;杨柳;张素娟;徐文晶;
目的探讨病毒性肝炎肝硬化患者的心电图特点,为肝硬化心肌病的临床早期诊治提供参考。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2012年8月至2018年7月门诊及住院病毒性肝炎肝硬化患者2 886例的临床资料,使用美国GE公司的MAC5500光电心电图机,按国际统一标准安放12导联心电图电极;最后描记心电图,由心电图专业医师出具心电图报告,分析患者心电图特点。结果病毒性肝炎肝硬化患者2 886例,12导联心电图检查提示心电图异常1 132例(39.22%),其中表现为Q-T间期延长388例(13.44%),ST段异常296例(10.26%),窦性心动过缓227例(7.87%),窦性心动过速152例(5.27%),T波异常103例(3.57%),左心室高电压98例(3.40%),电轴左偏76例(2.63%),室性期前收缩72例(2.49%),房性期前收缩70例(2.43%)。结论肝硬化会导致肝硬化心肌病,而其临床表现比较隐匿。对肝硬化患者定期进行心电图检查可及早发现肝硬化心肌病,以及时采取干预措施。
2019年11期 v.14 1617-1619页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K] - 赵战勇;吴翔宇;王茜;李宁;张京梅;李志忠;
目的分析心脏瓣膜术后永久心脏起搏器植入的方法和策略,评价手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜手术后行永久心脏起搏器植入手术11例患者的临床资料,外科手术到永久心脏起搏器植入5～21 d,平均(11±5) d。永久心脏起搏器植入术后即刻、1个月和1年门诊随访,复查起搏器参数。随访时观察起搏器并发症发生情况。结果 11例患者均成功植入永久心脏起搏器,其中双腔起搏器9例,单腔起搏器2例。心室主动电极植入8根,心室被动电极植入3根;心房主动电极植入4根,心房被动电极植入5根。11例起搏器植入患者术中未发生严重出血,术后1例囊袋血肿,给予穿刺抽出淤血并加压包扎后血肿消失。起搏器植入术后即刻、1个月和1年电极参数均无明显变化(均P>0.05)。结论心脏瓣膜术后早期永久心脏起搏器的植入安全有效。
2019年11期 v.14 1620-1622页 [查看摘要][在线阅读][下载 326K] - 蔡传耿;夏冬;何炳洪;姚健;
目的探讨酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)室性期前收缩患者心功能及纤溶因子水平的影响。方法选取2016年6月至2017年12月南方医科大学第三附属医院收治的冠心病室性期前收缩患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组口服酒石酸美托洛尔片治疗,观察组在对照组治疗基础上联合稳心颗粒治疗,2组均连续治疗3个月。比较2组治疗后临床疗效及中医证候积分疗效。比较2组患者治疗前后各中医证候积分及总积分、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和血浆组织性纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原活化剂抑制物1(PAI-1)水平。结果治疗后观察组临床总有效率及中医证候积分总有效率均明显高于对照组[87.8%(36/41)比63.4%(26/41)、92.7%(38/41)比73.2%(30/41)],差异均有统计学意义(均P <0.001)。治疗前,2组各中医证候积分、LVESD、LVEDD、LVEF、t-PA、PAI-1水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。治疗后,2组各中医证候(神疲乏力、心悸不安、少气懒言、胸闷气短、头晕健忘)积分及总积分、LVESD、LVEDD、血浆PAI-1水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照[(0.9±0.8)分比(1.6±0.8)分、(0.7±0.6)分比(1.5±0.8)分、(0.9±0.7)分比(1.8±0.7)分、(0.9±0.7)分比(1.7±0.6)分、(1.0±0.7)分比(1.6±0.6)分、(4.4±3.1)分比(8.2±2.9)分、(32.6±2.5) mm比(41.7±3.6) mm、(49±4) mm比(54±5) mm、(61.8±2.8)μg/L比(73.2±3.6)μg/L],LVEF、血浆t-PA水平均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组[(55±8)%比(49±8)%、(18.0±3.7)μg/L比(13.0±3.1)μg/L],差异均有统计学意义(均P <0.01)。结论酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒可明显改善冠心病室性期前收缩患者临床症状及心功能,调节其纤溶系统功能,且疗效明显优于单独酒石酸美托洛尔片治疗。
2019年11期 v.14 1623-1627页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K] - 薛增明;李雅超;杨彦立;安蕾;
目的分析经皮冠状动脉介入治疗对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者焦虑和抑郁及生活质量的影响。方法选取2015年8月至2016年8月河北省廊坊市人民医院收治的行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠心病患者350例为研究对象。分析治疗前1周、治疗后3和6个月以及1年后的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、室壁运动积分指数(WMSI)和左心室短轴缩短率(FS)]、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分变化,检测血清中白细胞介素2(IL-2)及C反应蛋白(CRP)水平的变化。结果与PCI治疗前相比,患者经治疗后LVEF及FS明显升高,而WMSI明显降低;治疗后SAS和SDS评分明显降低[SAS评分:治疗后3个月(50±6)分、治疗后6个月(45±5)分、治疗后1年(42±4)分比治疗前1周(57±8)分; SDS评分:治疗后3个月(51±6)分、治疗后6个月(46±6)分、治疗后1年(40±4)分比治疗前1周(60±6)分],各项生活质量评分(心理领域评分、独立性领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分、生理领域评分)均明显升高;治疗后血清IL-2和CRP水平明显降低,差异均有统计学意义(均P <0.05);且随着时间的延长上述指标的变化愈加明显。结论 PCI治疗可有效改善老年冠心病患者的心功能,术后患者焦虑、抑郁及生活质量逐渐改善,此过程可能与血清中IL-2及CRP水平的恢复有关。
2019年11期 v.14 1628-1631页 [查看摘要][在线阅读][下载 123K] - 罗培;李成;王锦亮;方向;
目的探讨超声心动图与心血管造影(ACG)在小儿先天性心脏病(CHD)介入治疗中的指导作用。方法选择2010年1月至2018年12月四川省德阳市人民医院收治的108例CHD患儿,其中室间隔缺损(VSD) 38例、动脉导管未闭(PDA) 52例、肺动脉瓣狭窄(PS) 18例。所有患儿于介入术前行经胸超声心动图(TTE)检测和ACG检查,酌情行TTE或ACG引导下CHD介入治疗,观察2种方法的诊断率、病变直径测量值及各自引导下的介入封堵术治疗结果。结果本组TTE和ACG对VSD、PDA及PS的术前确诊率均为100%。104例患儿符合介入治疗指征。PDA患儿(50例)的TTE病变直径测量值大于ACG测量值[(4.0±1.3) mm比(3.3±1.0) mm],差异有统计学意义(t=2.75,P <0.01); VSD、PS患儿(36例、18例)的TTE与ACG病变直径测量值差异无统计学意义(P> 0.05)。TTE引导下CHD介入治疗成功率为93.3%(28/30),ACG引导下介入成功率为96.0%(71/74),差异无统计学意义(χ~2=0.732,P=0.184)。封堵失败的5例患儿均无证据显示治疗失败与影像学引导选择有关。封堵成功的99例患儿术后造影有13例存在细小分流,24 h超声检查分流均消失。结论 TTE和ACG针对不同类型的CHD介入治疗各具优势,需发挥二者的互补作用、以期达到良好的诊断治疗效果。
2019年11期 v.14 1632-1635页 [查看摘要][在线阅读][下载 333K] - 秦小霞;刘月彩;闫国超;李宝琴;武艳;温洁新;
目的分析体内相关标志物对婴幼儿心肌损害的诊断价值。方法选取2013年1月至2017年12月河北医科大学第一医院诊治的具有心肌损害高危因素的婴幼儿130例。按照心肌损害发生情况分为心肌损害组(67例)和无心肌损害组(63例)。选取本院同期无高危因素的健康婴幼儿70例为对照组。比较3组入院24 h及48 h血清中糖原磷酸化酶同工酶(GP) BB、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化以及以上指标与心肌损害的关系。结果入院24 h及48 h,心肌损害组患儿血清中GPBB、c Tn I、肌酸激酶及CK-MB水平明显高于对照组和无心肌损害组[入院24 h:(21.32±2.78)μg/L比(4.62±0.32)、(4.83±0.12)μg/L,(0.613±0.087)μg/L比(0.036±0.013)、(0.036±0.016)μg/L,(190±5) U/L比(32±5)、(38±6) U/L,(48.9±6.7) U/L比(15.9±4.3)、(18.1±5.2) U/L],差异均有统计学意义(均P <0.05),且入院48 h低于入院24 h。GPBB、c Tn I、肌酸激酶及CK-MB与婴幼儿心肌损害呈明显的正相关(r=0.621、0.523、0.502、0.437,P=0.002、0.001、<0.001、0.008)。结论 GPBB、c Tn I、肌酸激酶及CK-MB与婴幼儿心肌损害呈正相关,可作为临床诊断的参考指标。
2019年11期 v.14 1636-1638页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K] - 向敏峰;漆奋强;韦福旺;蒋清柏;
目的探讨加速肺康复措施在肺挫伤合并多发肋骨骨折围术期救治中的应用价值。方法选取2014年1月至2018年12月广西壮族自治区柳州市工人医院收治的肺挫伤合并多发肋骨骨折接受手术治疗的患者92例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。观察组围术期采取规范系统的加速肺康复措施,重点抓术后早期下床活动、吹气球、爬楼梯训练等物理康复措施,对照组按常规模式处理。对比2组术后血气分析、肺功能指标及肺部并发症发生情况、住院天数、住院费用。结果观察组术后第1天动脉血氧分压及动脉血氧饱和度高于对照组[(80±28) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(73±9) mmHg、(96±5)%比(94±4)%],差异有统计学意义(t=2.472,P=0.046; t=2.468,P=0.043); p H值及动脉血二氧化碳分压差异无统计学意义(P> 0.05)。术后1周观察组呼气峰值流速高于对照组[(4.3±2.0) L/s比(3.9±1.5) L/s],差异有统计学意义(P <0.05),2组第1秒用力呼气容积比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肺部感染、肺不张、48 h后机械通气率低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论肺挫伤合并多发肋骨骨折围术期采取规范系统的加速肺康复措施,可改善肺功能,减少肺部并发症,有助于患者的快速康复。
2019年11期 v.14 1639-1642页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K] - 王捷荣;李慧娟;黄倩;熊英;
目的分析持续气道正压通气(CPAP)联合牛肺泡表面活性剂对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿脑氧代谢的作用。方法选取2016年1月至2018年12月武汉大学中南医院收治的NRDS患儿140例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各70例。对照组在常规治疗的基础上给予CPAP治疗;观察组在常规治疗的基础上给予CPAP联合牛肺泡表面活性剂治疗。分析2组患儿的临床治疗效果、治疗前后全身氧代谢指标及脑氧饱和度的变化。结果观察组治疗总有效率高于对照组[94.3%(66/70)比82.9%(58/70)],差异有统计学意义(χ~2=2.547,P=0.012)。观察组CPAP持续时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗后2组动脉血氧分压、氧合指数均较治疗前升高,且观察组高于对照组[(11.6±2.1) kPa比(10.3±1.4) kPa、(23.6±4.3) kPa比(18.7±3.2) kPa];动脉血二氧化碳分压、吸入氧浓度均较治疗前降低,且观察组低于对照组[(4.9±1.1) kPa比(5.5±0.9) kPa、(32±6)%比(44±5)%],差异均有统计学意义(均P <0.01)。2组患者治疗时脑氧饱和度均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(均P <0.05),而治疗后10、30 min逐步降低,相同时间点组间差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论 CPAP联合牛肺泡表面活性剂对NRDS患儿的异常脑氧代谢改善作用比单独CPAP治疗效果更显著。
2019年11期 v.14 1643-1646页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K] - 武利涛;姚兴伟;李宝萍;王金霞;张梅;杨郝亮;尚峨;郭楠;
目的了解2016—2018年急性呼吸道感染病原体在北京地区的流行特征。方法选取2016—2018年来北京中医药大学东直门医院就诊的急性呼吸道感染患者3 256例,对患者的9项呼吸道病原体免疫球蛋白M抗体检测结果进行回顾性分析。结果 2016—2018年总体阳性检出率为42.29%(1 377/3 256),每年的阳性检出率依次为36.12%(328/908)、40.46%(439/1 085)、48.30%(610/1 263)。2016年以副流感病毒1、2、3型和嗜肺军团菌血清1型感染为主,2017年以副流感病毒1、2、3型感染为主,其次为乙型流感病毒,2018年以乙型流感病毒感染为主,其次为甲型流感病毒。3年间不同性别患者的阳性检出率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。3年间少年患者阳性检出率均最高,且随着年龄的增大,阳性检出率逐渐降低,2017年和2018年不同年龄患者的阳性检出率差异均有统计学意义(均P <0.001)。除2018年外,其余2年不同季节的病原体阳性检出率差异均有统计学意义(均P <0.05),2016年秋季阳性检出率最高,春季最低,2017年则表现为夏季阳性检出率出现高峰,而冬季最低,2018年相对平稳,只在秋冬季节出现一个小高峰。结论 2016—2018年急性呼吸道感染病原体阳性检出率总体高于以往报道水平,且阳性检出率逐年上升,感染无性别差异,青少年较成年人易感,秋冬季节更为流行,应注意针对重点人群和重点季节加强防护措施。
2019年11期 v.14 1647-1651页 [查看摘要][在线阅读][下载 744K] - 李花;钱向明;韦红;
目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)对足月窒息新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)程度及预后的预测价值。方法选取2017年1月至2019年1月入住四川省绵阳市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科的足月窒息新生儿86例,均在出生后6～12 h内进行a EEG监测。根据病情分为轻度窒息49例、重度窒息37例。其中并发HIE 45例,分为轻度13例、中度23例、重度9例。根据治疗反应综合判断,预后好33例、预后差12例。分析a EEG异常情况对HIE程度及预后的早期预测价值。结果重度窒息组的a EEG背景活动异常率、睡眠觉醒周期(SWC)异常率、惊厥发生率均明显高于轻度窒息组[86.5%(32/37)比14.3%(7/49)、64.9%(24/37)比24.5%(12/49)、48.6%(18/37)比16.3%(8/49)],差异均有统计学意义(均P <0.05)。HIE重度组的a EEG背景异常率、SWC率、惊厥率均明显高于轻度组和中度组[100.0%(9/9)比46.5%(6/13)、91.3%(21/23),100.0%(9/9)比30.8%(4/13)、87.0%(20/23),88.8%(8/9)比0、69.6%(16/23)],差异均有统计学意义(均P <0.05)。HIE预后差组的背景活动异常率、SWC异常率、惊厥发生率均明显高于预后好组[100.0%(12/12)比72.7%(24/33)、91.7%(11/12)比66.7%(22/33)、83.3%(10/12)比42.4%(14/33)],差异均有统计学意义(均P <0.05)。Spearman相关分析显示,HIE病情程度、预后不良均与a EEG异常率有一定相关性(r=0.60、0.71,均P <0.05)。a EEG异常指标中,背景活动异常对足月窒息新生儿发生HIE的敏感度(84.4%)、特异度(97.6%)、阳性预测值(95.0%)及患儿预后差的发生率(100.0%)最高,且正确指数最大(0.82)。结论 a EEG对足月窒息新生儿HIE的发生及预后具有重要的预测价值。
2019年11期 v.14 1652-1655页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K] - 刘健羽;王永谦;王维平;
目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者入院后7 d内的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平变化特点并根据Logistic回归结果构建预测6个月预后的模型。方法回顾性选取2014年1月至2018年1月在上海中医药大学附属龙华医院治疗的261例sTBI患者,收集sTBI患者入院后7 d内的NLR。根据出院后6个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分将所有患者分为预后良好组(GOS评分≥4分)及预后较差组(GOS评分<4分)。比较2组患者入院后NLR变化特点及水平,分析出院后6个月预后的危险因素。构建预后预测模型,根据多因素Logistic回归结果联合受试者工作特征曲线评价模型准确性。结果 261例sTBI患者均在出院后6个月获得随访,随访率100%,其中预后较差组59例,预后良好组202例。在入院后的6 d内,预后较差组患者NLR水平均高于预后良好组患者,差异均有统计学意义(均P <0.01)。2组患者NLR峰值均出现在入院后第3天。多因素Logistic回归结果显示,年龄(越大)、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(越低)、第1天NLR和第3天NLR(越高)是sTBI患者出院后6个月预后较差的独立危险因素(均P <0.01),年龄、入院时GCS评分、第1天NLR和第3天NLR预测sTBI患者出院后6个月预后的曲线下面积(AUC)分别为0.720(95%置信区间:0.665～0.772)、0.796(95%置信区间:0.745～0.841)、0.760(95%置信区间:0.708～0.809)、0.780(95%置信区间:0.727～0.829)。根据本研究所得的4个独立危险因素进行预后预测模型的构建,模型1:年龄+入院时GCS评分;模型2:年龄+入院时GCS评分+第1天NLR;模型3:年龄+入院时GCS评分+第3天NLR;模型4:年龄+入院时GCS评分+第1天NLR+第3天NLR。模型1、2、3、4的AUC分别为0.824、0.853、0.932、0.978,其中模型4的AUC最大,表明其预测预后的准确度最高。结论入院时NLR和入院后第3天出现峰值的NLR是sTBI患者预后较差的独立危险因素。NLR结合年龄及入院时GCS评分共同预测sTBI患者预后的准确性显著提高。
2019年11期 v.14 1656-1660页 [查看摘要][在线阅读][下载 481K] - 汤雅迪;周迎生;
目的探讨男性糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的危险因素。方法收集2015年1月1日至2018年6月30日在首都医科大学附属北京安贞医院行睡眠呼吸监测的211例男性糖尿病合并冠心病患者的临床资料,其中有OSA患者177例(OSA组)、无OSA患者34例(对照组)。比较分析2组患者的一般临床特征、实验室检查、冠状动脉造影及睡眠呼吸监测等结果。采用多因素Logistic回归分析筛选OSA的危险因素。OSA患者中肥胖者68例、非肥胖109例,OSA分为轻度[睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 5～<15次/h]和中重度(AHI≥15次/h),比较不同组类患者的相关检查结果。结果 OSA组体重指数、高脂血症比例、总胆固醇、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于对照组[(27.3±2.7) kg/m~2比(25.6±2.2) kg/m~2、20.9%(37/177)比5.9%(2/34)、(4.1±1.0) mmol/L比(3.7±0.9) mmol/L、3.1(0.8,6.6) mg/L比1.3(0.4,4.1) mg/L],差异均有统计学意义(均P <0.05)。其中体重指数(比值比=1.243,95%置信区间:1.065～1.451,P=0.006)是OSA的独立危险因素,ROC曲线分析得出体重指数最佳切点为26.6 kg/m~2,有助于筛查OSA。非肥胖患者中重度OSA组三酰甘油、糖化血红蛋白、空腹血糖、hs-CRP水平及中性粒细胞百分比高于轻度OSA组,差异均有统计学意义(均P <0.05);肥胖患者中重度OSA组的冠状动脉多支血管病变比例大于轻度OSA组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论体重指数是男性糖尿病合并冠心病患者发生OSA的独立危险因素,肥胖患者OSA越严重冠状动脉多支病变发生率越高。
2019年11期 v.14 1661-1664页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K] - 陆逸;吴建达;尹国文;姜浩;陆游;
目的探讨XperCT在经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌中的应用价值。方法选取2016年12月至2018年12月江苏省肿瘤医院收治的82例中晚期原发性肝癌患者,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组41例。2组均行TACE综合介入治疗,其中观察组在治疗过程中应用XperCT检查,对照组行常规数字减影血管造影检查。比较2组TACE平均治疗次数、治疗血管准确率、碘油沉积效果,每次介入治疗的时间及辐射量。结果观察组共接受TACE治疗68次,平均(1.7±0.5)次;对照组共接受TACE治疗65次,平均(1.6±0.4)次; 2组TACE平均治疗次数的差异无统计学意义(t=0.877,P=0.382)。观察组肿瘤供血动脉共73条,对照组肿瘤供血动脉共72条,观察组治疗血管准确率明显高于对照组[93.2%(68/73)比76.4%(55/72)],差异有统计学意义(χ~2=7.913,P=0.005)。观察组碘油沉积Ⅰ型的次数占比为91.2%(62/68),明显高于对照组的70.8%(46/65),差异有统计学意义(χ~2=9.067,P=0.003)。观察组介入治疗时间明显长于对照组[(72±9) min比(60±9) min],辐射量明显少于对照组[(38±7) m Gy比(55±8) mGy],差异均有统计学意义(t=7.599、13.674,均P <0.001)。结论 XperCT在中晚期原发性肝癌患者TACE治疗中的应用有利于发现肝外供血动脉,提高治疗血管准确率,并改善碘化油沉积情况,且辐射量少。
2019年11期 v.14 1665-1669页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K] - 高峰;张杰;陈雪;
目的初步探讨服用肠溶阿司匹林患者小肠黏膜损伤的危险因素。方法选取2017年9月至2019年6月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的服用肠溶阿司匹林患者60例,均行胶囊内镜检查观察小肠黏膜的损伤情况,收集患者临床资料,根据是否存在小肠黏膜损伤将所有患者分为无损伤组(23例)和损伤组(37例)。分析阿司匹林相关小肠黏膜损伤的危险因素。结果 60例服用肠溶阿司匹林患者中37例(61.7%)存在至少1处小肠黏膜损伤(糜烂或溃疡),其中大的糜烂和/或溃疡9例(15.0%)。损伤组患者年龄、服用肠溶阿司匹林时间较无损伤组明显增加[(60±9)岁比(55±9)岁、24.0(6.0,84.0)个月比8.0(2.0,12.0)个月],差异均有统计学意义(均P <0.05)。二元Logistic回归单变量分析结果显示,年龄≥60岁及服用肠溶阿司匹林时间> 12个月为患者出现小肠黏膜损伤的危险因素(比值比=7.500、5.914,95%置信区间:2.244～25.062、1.794～19.498,P=0.001、0.003)。结论 61.7%的服用肠溶阿司匹林患者存在不同程度小肠黏膜损伤,年龄≥60岁和服药时间> 12个月是患者出现小肠黏膜损伤的危险因素。
2019年11期 v.14 1670-1673页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] - 刘演;高世乐;
目的探究伽马刀联合吉西他滨化疗对胰腺癌肝转移患者的近期疗效。方法选取2008年3月至2017年3月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的76例胰腺癌肝转移患者,按照随机数字分组法分为对照组(36例)和观察组(40例)。对照组仅接受吉西他滨化疗2个周期,观察组给予伽马刀联合吉西他滨同步放化疗,化疗方案同对照组。比较2组患者近期疗效、疼痛控制情况、总胆红素及血清肿瘤标志物糖类抗原199水平、生活质量改变及不良反应发生情况,并随访生存情况。结果观察组患者临床获益率高于对照组[95.0%(38/40)比77.8%(28/36)],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗3 d、7 d后疼痛数字评分量表评分及治疗后总胆红素、血清糖类抗原199水平低于对照组[(4.4±1.1)分比(5.9±1.3)分、(3.2±1.0)分比(4.3±1.1)分、(91±59)μmol/L比(121±65)μmol/L、(86±59) k U/L比(113±66) k U/L],差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗后观察组生活质量改善率高于对照组[67.5%(27/40)比47.2%(17/36)],差异有统计学意义(P <0.05)。2组患者治疗期间各项不良反应在1～2级,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组1年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论伽马刀联合吉西他滨化疗对胰腺癌肝转移患者的近期疗效显著,能够提高患者的生存质量,延长生存时间,未增加不良反应。
2019年11期 v.14 1674-1677页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K] - 王钊;彭林涛;杨帆;栗斌;
目的本研究分析腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果及对患者凝血功能和T淋巴细胞水平的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2016年6月至2018年12月河北省邢台市人民医院诊治的170例结直肠癌患者为研究对象。完全随机分为观察组和对照组,各85例。对照组患者行常规开放式手术,观察组患者给予腹腔镜结直肠癌根治术。比较2组的临床效果、凝血功能、T淋巴细胞水平。观察术后下肢静脉超声检查结果。结果观察组手术时间、术中出血量、腹胀持续时间及肛门排气时间短于/少于对照组,而术后胃动素及胃泌素水平高于对照组[(113±16) min比(185±24) min、(50±9) ml比(95±12) ml、(3.3±0.5) d比(4.8±0.6) d、(2.9±0.8) d比(4.1±0.9) d、(80±7) ng/L比(59±13) ng/L、(227±32) ng/L比(146±24) ng/L],差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗前后观察组与对照组凝血功能指标差异均无统计学意义(均P> 0.05)。2组治疗24 h后CD3+、CD4+及CD8+相对水平均较治疗前24 h明显降低,且观察组低于对照组[(33±4)%比(42±5)%、(24±6)%比(34±4)%、(20±3)%比(29±3)%],差异均有统计学意义(均P <0.05)。2组患者术后下肢静脉超声检查均无血栓形成。结论腹腔镜结直肠癌根治术临床效果好而不影响凝血功能,且更有利于免疫功能的恢复。
2019年11期 v.14 1678-1681页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] - 钱丽萍;傅巧美;王良梅;张青;
目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)模式的干预对膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗依从性和效果的影响。方法选择2017年1月至2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行常规护理的膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者49例作为对照组,另选择2018年2月至2019年2月本院收治的行IMB模式干预的膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者49例作为观察组。对比2组化疗依从性、干预前后负性情绪、生存质量变化及并发症发生率情况。结果观察组化疗依从性高于对照组[98.0%(48/49)比81.6%(40/49)],差异有统计学意义(χ~2=7.127,P=0.008)。干预后观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组[(46±5)分比(50±5)分、(48±6)分比(54±6)分],差异均有统计学意义(均P <0.01)。干预后观察组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、生存质量总评分均高于对照组[(74±5)分比(62±5)分、(67±7)分比(56±7)分、(73±5)分比(63±5)分、(70±8)分比(59±7)分、(73±6)分比(61±6)分、(71±5)分比(60±6)分],差异均有统计学意义(均P <0.01)。观察组总并发症发生率低于对照组[10.2%(5/49)比44.9%(22/49)],差异有统计学意义(χ~2=14.774,P <0.001)。结论基于IMB模式的干预应用于膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者可提高化疗依从性,缓解负性情绪,改善生存质量,降低并发症发生率。
2019年11期 v.14 1682-1685页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] - 李海涛;孙丽静;
目的探究颈椎单开门微型钛板固定成形术不同开门角度对多节段脊髓型颈椎病患者轴性症状及脊髓神经功能的影响。方法选取河北省邯郸市中心医院2017年1月至2019年1月收治的多节段脊髓型颈椎病患者78例,根据术后3个月复查椎板开门角度,分为A组(24.5°～36.5°)和B组(36.6°～49.0°),每组39例。比较2组患者的手术情况、日本骨科协会(JOA)脊髓神经功能评分、颈椎曲度指数(CCI)及术后3个月轴性症状发生情况。结果 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。2组术前、术后的JOA评分和CCI组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05); 2组术后JOA评分均较术前升高、CCI均较术前降低[A组:(13.8±3.6)分比(8.6±2.0)分、(13±4)%比(14±4)%,B组:(14.2±3.7)分比(8.8±2.1)分、(13±4)%比(14±4)%],差异均有统计学意义(均P <0.05)。A组轴性症状发生率低于B组[10.3%(4/39)比28.2%(11/39)],差异有统计学意义(P=0.044)。结论颈椎单开门微型钛板固定成形术不同开门角度均可改善患者脊髓神经功能,但可造成颈椎曲度丢失,出现轴性症状,且开门角度越大,患者轴性症状发生率越高。
2019年11期 v.14 1686-1689页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K] - 赵秀梅;金玲;常春玲;魏海波;
目的观察复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素α2b栓治疗人乳头瘤病毒感染合并慢性宫颈炎的临床效果及对患者免疫功能和炎性因子水平的影响。方法选取2018年1月至2019年1月辽宁省铁岭市中心医院收治的人乳头瘤病毒感染合并慢性宫颈炎患者90例为研究对象。完全随机分为对照组和观察组,各45例。对照组患者接受重组人干扰素α2b栓治疗,观察组患者接受复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素α2b栓治疗。分析2组患者治疗的临床效果,并检测2组患者治疗前后血清中免疫功能指标及炎性因子水平的变化。结果观察组的总有效率明显高于对照组[93.3%(42/45)比73.3%(33/45)](χ~2=2.183,P<0.001)。治疗结束时及治疗结束后2个月观察组患者白带量减少、白带脓性消失及宫颈糜烂面缩小比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组CD_3~+、CD_4~+及CD_4~+/CD_8~+比值水平明显升高、且观察组高于对照组[(0.70±0.13)%比(0.58±0.14)%、(0.45±0.08)%比(0.39±0.08)%、(1.58±0.38)比(1.29±0.65)],CD_8~+、白细胞介素1β、白细胞介素2水平明显降低、且观察组低于对照组[(0.287±0.076)%比(0.303±0.050)%、(26±5)ng/L比(34±7)ng/L、(36±6)ng/L比(49±7)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素α2b栓能有效治疗人乳头瘤病毒感染合并慢性宫颈炎患者,并能改善患者免疫功能、降低炎性因子水平。
2019年11期 v.14 1689-1693页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K] - 兰代群;
目的探究超低剂量雌激素对伴绝经症状围绝经期综合征(PMS)患者激素代谢、糖脂代谢的影响。方法抽取2018年6月至2019年2月海南西部中心医院收治的伴绝经症状PMS患者180例,以随机数字表法分为A、B、C组,每组60例。以28 d为1个周期,A、B、C组分别连续服用戊酸雌二醇片2、1、0.5 mg/d,每周期第14天起均连续服用地屈孕酮片10 mg/d。比较3组治疗前和治疗3、6个周期后改良Kupperman评分和治疗6个周期后临床疗效。比较3组治疗前与治疗6个周期后激素代谢指标[促卵泡生长激素(FSH)、雌二醇]和糖脂代谢指标[空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],分析改良Kupperman评分与激素代谢指标和糖脂代谢指标的相关性,统计治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗3、6个周期后3组改良Kupperman评分均明显低于治疗前(均P <0.05),治疗6个周期后A组改良Kupperman评分明显低于B、C组[(5.9±1.2)分比(8.0±1.8)、(8.1±1.8)分](均P <0.05),但3组总有效率比较,差异无统计学意义(P=0.635)。A组治疗6个周期后FSH明显低于B、C组,雌二醇明显高于B、C组(均P <0.05)。3组治疗6个周期后各项糖脂代谢指标水平比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。改良Kupperman评分与FSH、空腹血糖、FINS、LDL-C水平呈正相关,与雌二醇、HDL-C水平呈负相关(均P <0.05)。C组不良反应发生率明显低于A组[5.0%(3/60)比16.7%(10/60)](P=0.040)。结论标准剂量、低剂量、超低剂量雌激素治疗PMS均可取得较好的疗效,标准剂量在缓解PMS患者的绝经症状、改善激素代谢方面更突出,超低剂量在耐受性方面更有优势,临床应结合患者实际情况确定剂量。
2019年11期 v.14 1694-1698页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K] - 冯晓玲;贾丹;李杨;陈璐;张杨;
目的探讨补肾活血方对不明原因复发性流产(URSA)患者外周血中辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的影响。方法选取2016年2月至2017年2月于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科就诊的URSA保胎患者61例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,在研究过程中1例脱落患者未计入数据统计,每组各30例。观察组患者给予补肾活血方联合地屈孕酮口服治疗4周。对照组患者单独给予地屈孕酮口服治疗4周。治疗前以及治疗4周后采集2组患者空腹静脉血,酶联免疫吸附试验检测血清中白细胞介素(IL) 17A和IL-35水平,并检测2组患者治疗前后血清雌二醇、孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平变化。结果治疗前观察组和对照组IL-17A和IL-35水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后观察组和对照组IL-17A均较治疗前明显下降[(12±5) ng/L比(25±8) ng/L、(17±6) ng/L比(27±9) ng/L],IL-35均较治疗前明显升高[(54±14) ng/L比(33±7) ng/L、(42±9) ng/L比(33±4) ng/L],且观察组IL-17A明显低于对照组、IL-35明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.01)。治疗前2组雌二醇、孕酮、β-HCG水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后均较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.01)。结论补肾活血方可以下调肾虚血瘀型URSA患者外周血中IL-17A,并上调IL-35的含量,起到调节免疫及抑制炎性反应的作用;还能够明显升高URSA患者外周血雌二醇、孕酮、β-HCG的含量。
2019年11期 v.14 1699-1702页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K] - 袁峰;袁晓华;陈晓鹏;
目的探讨利托君对先兆早产流产妇女白细胞介素(IL)水平和外周血调节性T细胞(Treg表达及妊娠结局的影响。方法选取2016年8月至2017年8月陕西省人民医院收治的92例先兆早产流产孕妇作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组患者给予硫酸镁注射液治疗;观察组患者给予利托君注射液及利托君片治疗。比较2组患者IL-8、IL-10以及外周血Treg表达水平,观察2组患者妊娠结局。结果治疗前2组患者IL-8、IL-10及Treg表达水平差异均无统计学意义(均P> 0.05)。治疗后观察组IL-8水平明显低于对照组,IL-10水平、Treg占CD_4~+T细胞百分比、Treg占总淋巴细胞百分比明显高于对照组[(42±6) ng/L比(59±6) ng/L、(225±36) ng/L比(173±31) ng/L、(5.1±0.6)%比(4.1±0.5)%、(7.2±0.7)%比(5.5±0.6)%],差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组成功继续妊娠率高于对照组[80.4%(37/46)比60.9%(28/46)],差异有统计学意义(χ~2=9.225,P=0.030)。结论利托君治疗早产流产效果较好,可有效调节孕妇IL-8、IL-10和外周血Treg细胞表达水平,改善妊娠结局。
2019年11期 v.14 1703-1706页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K] - 张艳梅;宋晓平;黄莺;
目的探讨妊娠不同时期血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平在妊娠期糖尿病(GDM)预测中的临床价值。方法选取2017年6月至2018年1月新疆维吾尔自治区人民医院产科门诊行孕前检查的160名女性进行前瞻性研究,根据妊娠24周时糖耐量检查结果分为GDM组(48例)及对照组(112例)。比较2组研究对象妊娠前一般资料、血糖和血脂水平以及妊娠不同时期血清25-(OH)D水平,并通过绘制受试者工作特征曲线分析25-(OH)D水平对GDM的预测价值。结果 2组研究对象妊娠前年龄、孕次、产次、体重指数、血糖和血脂水平比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。对照组妊娠前血清25-(OH)D水平高于GDM组,对照组和GDM组妊娠早期和妊娠中期血清25-(OH)D水平均低于妊娠前[(25±5)、(20±4)μg/L比(29±6)μg/L,(20±4)、(12±3)μg/L比(26±4)μg/L],且GDM组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,妊娠中期血清25-(OH)D水平预测GDM的曲线下面积大于妊娠早期和妊娠前(0.891比0.718、0.613),差异均有统计学意义(均P <0.001),孕中期25-(OH)D预测GDM的最佳截点为14.18μg/L。结论随着妊娠的进展,孕妇血清25-(OH)D水平逐渐下降,GDM患者血清25-(OH)D水平明显低于对照组,妊娠中期较低的25-(OH)D水平与GDM的发生有着较高的相关性。
2019年11期 v.14 1707-1710页 [查看摘要][在线阅读][下载 331K] - 林培容;科雨彤;梁翠;赵芳;赵丽云;
目的探讨妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的围产期结局和围术期血流动力学特征。方法选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为妊娠合并PH并接受剖宫产手术的患者44例,根据术前经胸超声心动图检查结果分为轻中度PH组(24例)和重度PH组(20例)。剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉,比较2组一般临床情况[包括基线数据、年龄、术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、合并症等]以及麻醉前及胎儿娩出后5 min的血流动力学指标水平,包括舒张压、收缩压、心率、重脉压、系统血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、心排血指数、每搏输出指数、每搏输出量变异、心室内压力变化率、脉压变异、外周血管阻力、心输出量、每搏输出量等,记录临床结局,包括重症监护病房(ICU)停留时间、总住院时间和并发症发生情况。结果术前轻中度PH组患者NYHA心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例,重度PH组NYHA心功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,轻中度PH组患者NYHA心功能分级优于重度PH组(P <0.001)。与麻醉前比较,重度PH组胎儿娩出后5 min系统血管阻力指数显著降低[(1 622±593) dyn/(sec·cm~2)比(2 041±863) dyn/(sec·cm~2)],CCE显著升高[20.0(13.7,32.3)%比3.9(-0.8,23.9)%],差异均有统计学意义(均P <0.05);重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异低于轻中度PH组[10 (4,11)%比15(5,24)%、9(5,10)%比16(6,19)%],差异均有统计学意义(均P <0.05)。重度PH组平均住院时间和ICU停留时间均长于轻中度PH组[(11.6±4.0) d比(7.4±2.4) d、(60±42) h比(22±16) h],差异均有统计学意义(均P <0.05),重度PH组产妇于术后3 d因心力衰竭死亡1例,出现呼吸系统并发症(呼吸衰竭) 1例,胎儿死亡2例。结论重度PH组患者分娩前心功能损害严重,产后平均住院时间及ICU停留时间较轻中度组更长。重度PH组CCE在胎儿娩出后5 min较麻醉前显著增高,而轻中度PH组改善不明显;CCE可作为间接评估重度PH产妇围术期心功能的敏感指标。
2019年11期 v.14 1711-1714页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K] - 叶漾柳;冯俏丽;符春凤;黄敏;田晓辉;夏丽伟;
目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期血清铁蛋白(SF)水平与胰岛素抵抗(IR)程度及母婴结局的相关性。方法选取2015年8月至2018年4月在中山大学附属第三医院产检并诊断为GDM的初产妇(孕29～34周) 90例作为GDM组,同期进行产检的正常初产妇100名作为正常对照组。对比2组孕妇的SF、IR相关指标水平及母婴不良结局发生率的差异,采用Pearson检验分析GDM孕妇SF水平与IR及母婴不良结局的内在联系。结果 GDM组孕妇SF水平明显高于正常对照组孕妇[(48±7)μg/L比(25±4)μg/L],差异有统计学意义(t=27.449,P <0.001)。GDM组与正常对照组血清铁、血红蛋白水平差异均无统计学意义(均P> 0.05)。GDM组IR相关指标空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平高于正常对照组,胰岛β细胞分泌功能指数水平低于正常对照组[(14.3±2.0) mU/L比(9.4±1.1) mU/L、(2.58±0.43)比(1.64±0.29)、(6.7±0.8)比(8.6±1.0)],差异有统计学意义(t=21.711、17.819、14.056,均P <0.001)。GDM组母体不良结局羊水过多、胎膜早破、剖宫产、产后出血及胎儿/新生儿不良结局巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。相关性分析结果显示,GDM孕妇孕晚期SF水平与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、母婴不良结局发生率均呈正相关,与胰岛β细胞分泌功能指数呈负相关(均P <0.05)。结论 GDM孕妇孕晚期SF水平异常增高,SF水平与机体IR程度及母婴不良结局发生率均直接相关,可能在GDM发生及病情进展中具有重要意义。
2019年11期 v.14 1715-1719页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K] - 焦桢;王琳;路兰兰;赵兰;
目的探究超声、CT、磁共振成像(MRI)及血清糖类抗原125(CA125)联合检查对于鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的价值。方法回顾性分析2015年12月至2017年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的400例卵巢肿瘤患者的病历资料,其中184例卵巢恶性肿瘤患者为恶性组,216例卵巢良性肿瘤患者为良性组。2组患者术前均进行超声、CT、MRI及血清CA125检测。以病理结果为标准,对比2组超声、CT、MRI诊断阳性率,血清CA125水平及诊断阳性率,联合诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并分析联合诊断不同分期卵巢癌的阳性率。结果恶性组患者的超声、CT、MRI诊断阳性率均明显高于良性组[67.9%(125/184)比9.7%(21/216)、82.6%(152/184)比12.0%(24/216)、91.3%(168/184)比15.2%(33/216)],且血清CA125水平和诊断阳性率均明显高于良性组[(637±110) k U/L比(29±6) k U/L、88.0%(162/184)比13.0%(28/216)],差异均有统计学意义(均P <0.001)。超声、CT、MRI及血清CA125联合诊断的阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度(96.2%、95.8%、94.5%、97.0%)均明显高于单项诊断,差异均有统计学意义(均P <0.05)。超声、CT、MRI联合血清CA125诊断Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌(116例)及Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌(68例)的阳性率(95.7%、95.6%)均明显高于单项诊断,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论超声、CT、MRI联合血清CA125诊断卵巢癌具有较高的敏感度及特异度,能有效预判卵巢癌分期。
2019年11期 v.14 1719-1722页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K] - 周涛;钱永;刘韦淞;邓达;赵方腾;
目的探讨血管化游离组织瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损的修复效果。方法选取2012年4月至2016年2月于海南省肿瘤医院接受口腔颌面部肿瘤术后缺损修复治疗的450例患者作为研究对象,对患者病种、年龄、缺损部位、修复方式、组织瓣成活情况等临床资料进行回顾性分析,探讨血管化游离组织瓣的成功率及实际应用效果。结果 450例患者中,血管化游离组织瓣修复210例(46.7%),带蒂组织瓣修复172例(38.2%),随意皮瓣修复48例(10.7%),非血管化游离骨移植修复2例(0.4%),其他皮瓣修复18例(4.0%)。210例血管化游离组织瓣可分为前臂桡侧(尺侧)皮瓣89例、腓骨肌皮瓣60例、股前外侧皮瓣41例及背阔肌皮瓣20例,其中前臂桡侧(尺侧)皮瓣实际应用最多,失败率最低,患者适用年龄范围最广。按缺损部位分类,210例血管化游离组织瓣治疗患者口腔颌面部缺损包括舌缺损87例、口咽及颊缺损20例、口底缺损11例、上颌骨缺损31例、下颌骨缺损41例、偏面萎缩20例; 210例游离组织瓣中2例游离腓骨肌皮瓣、2例游离股前外侧皮瓣及1例游离背阔肌皮瓣坏死,血管化游离组织瓣临床总成功率为97.6%(205/210)。结论合理选择血管化游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损,可有效改善患者的面部形态,促进其口腔功能的恢复,方案安全可靠,成功率较高,临床应用效果显著。
2019年11期 v.14 1723-1726页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K] - 宁金斌;李跃军;李学拥;王璇;
目的探讨由人表皮干细胞、成纤维细胞和纤维蛋白支架构建组织工程皮肤(TES)及用于皮肤缺损大鼠损伤修复的效果。方法通过胰蛋白酶消化法分离人表皮干细胞和真皮成纤维细胞,传代培养并与纤维蛋白支架构建TES。取60只适龄无特定病原体级雄性大鼠,建立皮肤缺损模型并随机分成TES组、表皮干细胞支架组、成纤维细胞支架组、支架组和对照组,每组12只。术后2、4、6周观察大鼠移植部位和整体情况,获取组织标本行免疫组织化学检查,并统计各组的皮片成活率、创面愈合率、移植物收缩率、微血管数目等指标。比较各组大鼠术后6周新生皮肤厚度及创面完全愈合时间。结果所有大鼠术后饮食、饮水、排便及排尿正常,均无感染情况出现,顺利完成实验。TES组术后2周便完成新生皮肤生长,术后6周新生皮肤质地、韧性和光滑程度均较好,其余4组术后6周观察创面凹陷、显著收缩、新生皮肤欠平整,各组均无肿瘤性组织生长或炎性组织。术后6周,TES组移植物收缩率、创面愈合率、微血管数目、皮肤厚度均明显高于其余4组,且创面完全愈合时间明显短于对照组和支架组[(28±4) d比(44±6)、(42±7) d](均P <0.05)。各组大鼠术后2、4、6周皮片成活率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。组织学观察发现,术后6周TES组棘细胞层达3～4层,表皮干细胞达8～10层,可见少量淋巴细胞,血管和成纤维细胞排列有序,数目较多。其余4组术后6周开始出现颗粒层、棘层、基底层,角质层不连续;真皮层成纤维细胞排列无序,数目较多,并可见少量淋巴细胞和血管。结论采用人表皮干细胞、成纤维细胞和纤维蛋白支架构建TES可以帮助缺损皮肤快速修复,并改善愈合质量。
2019年11期 v.14 1727-1731页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K] - 左小淑;周晨亮;
目的分析医院2014—2017年重症医学科住院患者主要细菌耐药情况。方法收集2014年1月至2017年12月武汉大学人民医院重症医学科送检标本的细菌学和药敏结果,分为两阶段(2014—2015年加强抗菌药物分级管理前为Ⅰ阶段,2016—2017年加强抗菌药物分级管理后为Ⅱ阶段),进行主要细菌分布和抗菌药物耐药率变迁的分析。结果 2014—2017年重症医学科送检标本共分离出非重复临床分离株4 102株,排在前5位的细菌依次为鲍曼不动杆菌761株(18.6%)、肺炎克雷伯菌432株(10.5%)、铜绿假单胞菌343株(8.4%)、金黄色葡萄球菌327株(7.9%)、大肠埃希菌318株(7.7%),其他1 921株(46.8%)。鲍曼不动杆菌Ⅱ阶段对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率低于Ⅰ阶段(均P <0.05)。Ⅱ阶段肺炎克雷伯菌除了对头孢唑林的耐药率低于Ⅰ阶段(52.9%比84.4%)(P <0.05)外,对其他多种抗菌药物耐药率均较Ⅰ阶段升高(均P <0.05)。铜绿假单胞菌Ⅱ阶段对阿米卡星、庆大霉素的耐药率低于Ⅰ阶段(均P <0.001)。金黄色葡萄球菌Ⅱ阶段对青霉素类、红霉素、头孢西丁、克林霉素、环丙沙星的耐药率低于Ⅰ阶段(均P <0.001)。大肠埃希菌Ⅱ阶段对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明的耐药率均低于Ⅰ阶段(均P <0.05)。结论重症医学科分离的主要细菌仍以革兰阴性菌为主,其耐药形式较严峻,定期监控重症医学科主要细菌的分离率和耐药率变化是合理选择抗菌药物的前提。
2019年11期 v.14 1732-1736页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K] - 娄婷叶;常清利;张磊;张永春;
目的了解医院感染主要致病革兰阴性杆菌分布及耐药性,指导临床合理用药。方法对标本采用常规方法进行细菌培养,采用美国BD公司生产的Phione100全自动细菌鉴定仪及配套的生化反应药敏板进行菌株鉴定,药敏试验方法采用最小抑菌浓度法。结果 2008—2017年共分离致病革兰阴性杆菌25 455株,排在前5位依次是大肠埃希菌6 964株(27.4%)、肺炎克雷伯菌4 118株(16.2%)、鲍曼不动杆菌3 741株(14.7%)、铜绿假单胞菌3 552株(14.0%)、流感嗜血杆菌1 206株(4.7%)。标本分离以痰及咽试子标本为主,检出14 279株(56.1%),其次为尿液4 269株(16.8%)。大肠埃希菌对美罗培南(4.2%)、阿米卡星(9.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(14.1%)、亚胺培南(17.1%)耐药率较低,肺炎克雷伯菌对美罗培南(28.3%)、亚胺培南(36.8%)耐药率比大肠埃希菌高。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率较低,耐药率分别是0.2%和0.9%,鲍曼不动杆菌对其余常用抗菌药物耐药率高,均> 60%。结论革兰阴性杆菌在医院感染中分离率较高,且不同细菌的耐药性有差异,临床医师在治疗其引起的感染时应按照药敏试验结果,合理使用抗菌药物,减少细菌耐药菌株的产生。
2019年11期 v.14 1737-1741页 [查看摘要][在线阅读][下载 224K]