- 包柄楠;周迎生;刘军;霍勇;
目的 分析高血压合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险相关危险因素特征。方法 2011年10月至2012年6月,对全国23省市三甲医院心内科门诊入选的96729例高血压患者,根据美国弗莱明翰心脏研究中“脑卒中十年发病风险评分量表”计算所得脑卒中十年发病风险概率,分为低危组(≤5%,1 223例)、中危组(≥6%且≤9%,2 768例)和高危组(≥10%,11 923例),分析比较合并糖尿病与不合并糖尿病患者脑卒中危险因素。结果 低、中、高危组合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险为(4.3±0.8)%、(7.6±1.1)%和(25.7±16.0)%,分别是不合并糖尿病患者的1.16倍、1.04倍和1.28倍。低危组合并糖尿病患者中,收缩压水平、左心室肥厚和吸烟比例均明显低于不合并糖尿病患者[收缩压(122±12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(132±18)mmHg]、左心室肥厚0%(0例)比0.8%(218例)、吸烟1.9%(123例)比4.6%(1 277例),均P<0.05],但年龄大于不合并糖尿病患者[(54±7)岁比(53±9)岁,P<0.05];当排除年龄评分影响因素后,合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险仍高于不合并糖尿病患者(3.9%比3.2%,P<0.05)。中危组合并糖尿病患者中,年龄、收缩压水平、左心室肥厚、吸烟及心房颤动比例明显低于不合并糖尿病患者[(58±7)岁比(59±10)岁、(132±16)mmHg比(139±19)mmHg、1.2%(33例)比3.5%(628例)、8.1%(223例)比18.5%(3 355例)和0.4%(10例)比1.7%(315例),均P<0.05]。高危组糖尿病患者中,仅其他心血管疾病比例高于不合并糖尿病患者(65.5%比61.0%)(P<0.05)。当排除该项评分影响因素后,合并糖尿病患者剩余脑卒中十年发病风险仍然高于不合并糖尿病患者(19.5%比15.1%,P<0.05)。糖尿病危险因素评分对女性高血压患者脑卒中十年发病风险低、中、高危组总评分的贡献率分别是男性的1.40、2.18和1.93倍;所有危险因素中,收缩压评分对高血压患者脑卒中十年发病风险总评分的贡献率最高(男性44.4%,女性52.0%)。结论 糖尿病是高血压患者脑卒中十年发病风险增加的重要影响因素,糖尿病评分对女性高血压患者脑卒中十年发病风险的贡献率高于男性。
2014年06期 v.9 769-773页 [查看摘要][在线阅读][下载 510K] - 李十红;颜东;陈玄祖;林运;张京梅;李志忠;黄觊;
目的 观察糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后三联抗血小板治疗的临床效果及安全性。方法 将166例糖尿病合并冠心病患者按随机数字表分为对照组(80例)和观察组(86例),对照组给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d;观察组在双联基础上加西洛他唑100 mg/d。记录分析2组基线资料、冠状动脉造影和PCI的结果差异,随访观察2组主要终点和次要终点事件发生率的差异。结果术后随访观察组最小管腔直径明显高于对照组[(2.76±0.53)mm比(1.35±0.32)mm,P<0.05];观察组管腔晚期丢失和再狭窄率均明显低于对照组[(1.28±0.33)mm比(0.71±0.23)mm,2.3%(2/86)比11.2%(9/80),均P<0.05]。随访1个月及1年,观察组主要终点事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义[1个月:2.3%(2/86)比8.8%(7/80),P<0.05;1年:5.8%(5/86)比11.2%(1/80),P<0.05];次要终点发生率比较差异无统计学意义[1个月:1.16%(2/86)比1.25%(1/80);1年:2.3%(2/86)比2.5%(2/80),P>0.05]。结论 PCI术后预防支架内再狭窄患者氯吡格雷、阿司匹林和西洛他唑三联抗血小板治疗,疗效确切,可进一步降低主要不良心脑血管事件的发生率,同时并不增加出血风险。
2014年06期 v.9 774-778页 [查看摘要][在线阅读][下载 499K] - 聂晓敏;苏利霄;周雅婧;赵迎新;史冬梅;刘宇扬;周志明;周玉杰;
目的 观察冠心病患者血浆中微小RNA-221和微小RNA-222水平与冠状动脉侧支循环形成的关系。方法 连续入选在首都医科大学附属北京安贞医院心内科接受选择性冠状动脉造影检查,证实左前降支、左回旋支或右冠状动脉中单支血管狭窄≥95%的冠心病患者120例,根据Rentrop分级将患者分成2组:侧支良好组(Rentrop≥2级)(n=64),侧支不良组(Rentrop≤1级)(n=56)。采用实时荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆微小RNA-221和微小RNA-222的表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中c-kit和内皮源性一氧化氮合酶(eNOS)的浓度。采用Pearson相关分析和Logistic回归进行相关性分析。结果 侧支不良组血浆中微小RNA-221和微小RNA-222水平明显高于侧支良好组(0.25±0.04比0.13±0.03;0.21±0.06比0.12±0.02,P=0.001和P=0.003)。侧支不良组血清c-kit和eNOS水平低于侧支良好组[(3.8±1.3)μg/L比(6.2±2.3)μg/L;(18.7±5.5)μg/L比(24.9±8.0)μg/L,二者均P<0.05]。侧支良好组和侧支不良组血液中微小RNA-221和微小RNA-222与c-kit和eNOS明显负相关[(侧支良好组微小RNA-221与c-kit:r=-0.581,P=0.012;微小RNA-221与eNOS:r=-0.534,P=0.019;侧支不良组微小RNA-221与c-kit:r=-0.653,P=0.021;微小RNA-221与eNOS:r=-0.061,P=0.028)、(侧支良好组微小RNA-222与c-kit:r=-0.495,P=0.004;微小RNA-222与eNOS:r=-0.483,P=0.022;侧支不良组侧支良好组微小RNA-222与c-kit:r=-0.638,P=0.035;微小RNA-222与eNOS:r=-0.623,P=0.015],而健康对照组中微小RNA-221/微小RNA-222与c-kit和eNOS没有明显相关性(微小RNA-221与c-kit:r=-0.075,P=0.676;微小RNA-222与c-kit:r=-0.058,P=0.722;微小RNA-221与eNOS:r=-0.084,P=0.342;微小RNA-222与eNOS:r=-0.045,P=0.812)。微小RNA-221和微小RNA-222是冠状动脉侧支循环形成的独立预测因子[比值比(OR)=2.246,P=0.012;OR=2.373,P=0.003)]。结论 血浆微小RNA-221和微小RNA-222水平与冠状动脉侧支循环形成明显负相关,是冠状动脉侧支循环形成的独立预测因素。
2014年06期 v.9 778-782页 [查看摘要][在线阅读][下载 502K] - 马芹;彭红玉;柳景华;
目的 观察心肌致密化不全(NVM)患者的临床特点、超声心动图特征和预后。方法 对2010—2012年在北京安贞医院住院确诊的101例NVM患者的临床症状、超声心动图、预后进行统计,随访主要不良事件包括心律失常、血栓栓塞、心功能恶化。分析临床特点和超声心动图数据对终点事件(死亡和心脏移植)的预测价值。结果 101例NVM患者中67例(66.3%)男性,34例(33.7%)女性,年龄0~79岁,平均(29±25)岁。11例患者(10.9%)≥60岁,其中≥70岁的患者有4例(4.0%)。出现症状至确诊年限2.12(0.53~6.98)年,无症状者8例(8.0%),气促69例(68.3%),胸痛19例(18.8%),晕厥4例(4.0%),脑血管事件1例(1.0%),纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级14例(13.9%)、Ⅱ级37例(36.6%)、Ⅲ级31例(30.7%)、Ⅳ级19例(18.8%)。3例患者(3.0%)有心脏病家族史,4例患者(4.0%)至少有一名亲属有类似病变。57例患者(56.4%)出现充血性心力衰竭,9例患者(8.9%)合并扩张性心肌病。47例患者的首发症状是心力衰竭;14例首发症状是心律失常。56.4%的患者(57/101)左心室射血分数(LVEF)<30%,22.8%的患者(23/101)LVEF≥50%,随访(2.6±1.4)年。严重并发症有:重度心力衰竭27例(26.7%)、心脏移植6例(6.0%),室性心律失常16例(15.8%),血栓事件3例(3.0%),死亡33例(32.7%)。死亡和心脏移植的相关因素有心功能不全NYHAⅢ级或Ⅳ级(风险比=3.98,P=0.04)、LVEF减低(风险比=0.89,P=0.006)、因心力衰竭加重住院(风险比=13.29,P<0.001)。结论 ①心力衰竭患者在行超声心动图检查时初次发现NVM;②超声心动图检查经常诊断过度;③确诊NVM患者发生心脏移植、死亡不良事件风险大,需要严密随访。
2014年06期 v.9 783-787页 [查看摘要][在线阅读][下载 1650K] - 胡法国;郭成军;郝蓬;迟云鹏;何东方;赵林;
目的 探讨瑞舒伐他汀对冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法 血脂正常冠心病合并左心功能不全[左心室射血分数(LVEF)<40%]的患者102例,完全随机分为研究组和对照组,各51例。对照组采用常规治疗;研究组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀10 mg/次,每晚1次,疗程6个月。比较2组治疗前、治疗2、4、6个月的血脂、LVEF、心绞痛发作频率、硝酸甘油用量和6 min步行距离。结果 研究组治疗前、治疗2、4、6个月总胆固醇分别为(4.61±0.41)、(3.87±0.54)、(3.69±0.61)、(3.52±0.51)mmol/L,三酰甘油分别为(1.51±0.38)、(1.38±0.36)、(1.21±0.42)、(1.18±0.44)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇分别为(2.90±0.41)、(1.88±0.39)、(1.70±0.37)、(1.61±0.41)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.19±0.40)、(1.35±0.33)、(1.37±0.29)、(1.40±0.31)mmol/L;对照组治疗前、治疗2、4、6个月总胆固醇分别为(4.52±0.39)、(4.32±0.44)、(4.21±0.46)、(4.14±0.38)mmol/L,三酰甘油分别为(1.58±0.41)、(1.38±0.40)、(1.20±0.43)、(1.19±0.45)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇分别为(2.79±0.51)、(2.74±0.37)、(2.72±0.41)、(2.69±0.43)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.30±0.33)、(1.31±0.30)、(1.38±0.35)、(1.40±0.33)mmol/L。治疗2个月研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗4、6个月研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇与治疗2个月比差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗2、4、6个月LVEF分别为(36±5)%、(40±11)%、(45±11)%、(52±7)%,对照组分别为(32±10)%、(35±9)%、(38±7)%、(43±7)%。研究组治疗2、4、6个月LVEF高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗2、4、6个月LVEF均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗2、4、6个月心绞痛发作频率和硝酸甘油用量均低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组治疗前、治疗2、4、6个月6 min步行距离分别为(345±28)、(416±36)、(503±40)、(571±40)m,对照组分别为(342±27)、(387±36)、(412±39)、(452±42)m,研究组治疗2、4、6个月6 min步行距离远于治疗前及对照组治疗同时间段,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 对血脂正常冠心病合并心功能不全的患者,在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀,可提高LVEF,改善心功能,减少心绞痛的发作频率和硝酸甘油用量,增加6 min步行距离。
2014年06期 v.9 788-792页 [查看摘要][在线阅读][下载 478K] - 李刚;
目的 探讨首发心血管疾病患者血脂水平与心血管疾病发病危险的相关性。方法 选取2009年11月至2012年10月浙江省绍兴市人民医院心内科收治的首发心血管疾病患者210例作为观察组,以同期体检健康的志愿者150例作为对照组,采集2组受试者清晨空腹静脉血,检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(apo)A1及apoB等血脂指标。结果 观察组患者总胆固醇、三酰甘油、LDL-C及apoB分别为(6.1±0.3)、(1.9±0.8)、(3.9±1.5)、(1.4±0.7)mmol/L,对照组分别为(4.4±0.6)、(1.1±0.5)、(2.6±0.9)、(0.9±0.3)mmol/L,观察组各项指标均明显高于对照组(t=35.349、10.827、465、8.223,P<0.05),而观察组apoA1为(1.5±0.3)mmol/L,低于对照组的(1.9±0.2)mmol/L,差异有统计学意义(t=14.225,P<0.05);观察组和对照组受试者体重指数及HDL-C比较,差异均无统计学意义[(26±3)kg/m~2比(26±4)kg/m~2,(1.4±0.6)mmol/L比(1.2±0.9)mmol/L](t=1.748、1.556,均P>0.05)。观察组210例患者中极高危50例、高危44例、中危64例、低危52例;总胆固醇、三酰甘油、LDL-C及apoB水平与心血管疾病发病的危险分级均呈显著正相关(r=0.786、0.753、0.663、0.900,均P<0.05),apoA1与心血管疾病发病的危险分级呈显著负相关(r=-0.691,P<0.05)。结论 首发心血管疾病患者血脂指标的联合检测可作为预测心血管事件发生的重要方法。
2014年06期 v.9 792-794页 [查看摘要][在线阅读][下载 288K] - 贺建勋;袁慧;
目的 评价血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对非体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)术后急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法 连续入选自2010年1月至2011年1月因确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病入院,拟行择期非体外循环CABG治疗的患者231例。AKI定义为CABG术后48 h内最高血清肌酐绝对值升高≥0.3 mg/dl(26.4μmol/L),或较基线水平升高≥50%。用酶联免疫吸附试验方法检测术前及术后2 h血浆NGAL水平,采用受试者工作特征曲线来评价其对AKI的诊断价值,诊断Cut-off值采用约登指数最大值对应的点。结果 231例患者中有37例(16.0%)发生AKI。发生AKI患者术前及术后2 h血浆NGAL浓度分别为(69±25)和(112±29)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01);未发生AKI的患者术前和术后2 h血浆NGAL浓度分别为(66±24)和(71±21)μg/L,差异有统计学意义(P=0.004);所有患者术前血浆NGAL浓度差异无统计学意义(P=0.501),而发生AKI的患者术后2 h血浆NGAL浓度明显高于未发生AKI的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2 h血浆NGAL水平的药时曲线下面积最大为0.899(95%置信区间:0.843~0.954,P<0.01)。采用约登指数最大标准选择Cut-off值为85.6μg/L,敏感性和特异性分别为0.865和0.851。结论 血浆NGAL可以作为非体外循环CABG术后发生AKI的早期诊断标志物。
2014年06期 v.9 795-799页 [查看摘要][在线阅读][下载 1711K] - 张琦;张维娟;孟建疆;
目的 探讨冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法 选取31例难治性心力衰竭患者给予冻干重组人脑利钠肽治疗,首次负荷剂量1.5μg/kg,静脉注射3~5 min,随后按维持剂量0.007 5~0.01/(kg·min)进行微量泵注射72 h以上。观察治疗前后患者呼吸困难症状、24 h尿量、心室率、左心室射血分数(LVEF)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化情况。结果 重组人脑利钠肽给药结束24 h时患者呼吸困难改善总有效率为90.3%(28/31);给药结束1周后患者NT-proBNP较治疗前明显下降[(5 042±1123)ng/L比(6 020±1 130)ng/L](P<0.05),LVEF值较治疗前升高[(47±15)%比(41±15)%](P<0.05),尿量较治疗前明显增加[(1 911±892)ml比(1 326±802)ml](P<0.05)。结论 重组人脑利钠肽能明显改善难治性心力衰竭患者症状及心功能。
2014年06期 v.9 799-801页 [查看摘要][在线阅读][下载 293K] - 刘艳宾;金卫东;秦洁洁;韩明磊;邢永生;王成;杨树涵;王鹏飞;
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉病变严重程度的关系及hs-CRP与HbA1c的相关性。方法 选择因ACS行冠状动脉造影术患者80例(ACS组),其中急性心肌梗死(AMI)33例,不稳定型心绞痛(UA)47例。按病变支数分为单支病变组(27例),双支病变组(23例),三支病变组(30例)。另选择因怀疑冠心病行冠状动脉造影术排除冠心病的患者32例作为对照组。以液相层析法检测HbA1 c浓度,以乳胶免疫增强比浊法检测hs-CRP浓度。结果 ACS组和其中的单支、双支、3支病变组以及AMI组、UA组的hs-CRP水平均明显高于对照组[(7.85±5.89)、(4.49±2.68)、(8.79±5.09)、(9.37±5.49)、(10.93±4.56)、(4.89±2.09)mg/L比(1.56±1.03)mg/L,均P<0.01],HbA1 c水平与对照组比较差异均无统计学意义[(6.48±1.32)%、(6.33±1.60)%、(6.54±1.68)%、(6.79±1.32)%、(6.49±1.46)%、(6.52±1.32)%比(6.32±1.20)%,均P>0.05]。hs-CRP与病变支数、病变类型呈正相关(r=0.63,r=0.74,均P<0.01)。HbA1c与病变支数和病变类型无相关性(r=0.09,r=0.06,均P>0.05)。结论 ACS患者中血浆hs-CRP水平升高,hs-CRP与冠状动脉病变不稳定程度具相关性。HbA1c不能反映冠状动脉病变的不稳定程度。ACS急性期hs-CRP与HbA1c无相关性,HbA1c与动脉粥样硬化斑块慢性进展、累及范围相关,hs-CRP更多反映动脉粥样斑块的不稳定状态。
2014年06期 v.9 802-804页 [查看摘要][在线阅读][下载 301K] - 潘伟琦;胡荣;芦燕玲;
目的 观察体检人群幽门螺杆菌(Hp)感染情况,探讨Hp感染与心脑血管疾病的关系。方法 采用~(13)C尿素呼气检测方法检测首都医科大学附属北京安贞医院体检中心2 025例体检者Hp的感染状况,按Hp感染情况分为Hp现症感染组(754例)、既往Hp感染组(555例)和未感染组(716例),比较3组间生理、生化指标及心脑血管疾病患病率的差异。结果 Hp现症感染组的年龄、冠心病史患者比例、脑卒中病史患者比例、白细胞计数、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及C反应蛋白(CRP)与未感染组比较,差异均有统计学意义[(61±14)岁比(56±12)岁、12.1%(91/754)比7.8%(56/716)、9.8%(74/754)比5.3%(29/716)、(12.5±2.5)×10~9/L比(7.6±1.8)×10~9/L、(10.6±2.0)μU/L比(6.8±1.2)μU/L、(2.9±0.6)比(1.5±0.3)、(1.2±0.4)mmol/L比(1.5±0.3)mmol/L、(8.2±1.8)mg/L比(3.4±0.8)mg/L](P<0.05或P<0.01)。既往Hp感染组的冠心病史及脑卒中病史患者比例高于未感染组[10.5%(58/555)、8.5%(47/555)](P<0.05)。Hp感染与心脑血管疾病的患病相关(Hp现正感染组:比值比(OR)=2.85,95%CI:2.13~3.36,P<0.05;既往Hp感染组:OR=1.89,95%CI:1.34~2.41,P<0.05)。高血压病史及空腹血糖、HDL-C、CRP水平与Hp现症感染和既往Hp感染均有明显相关性,HOMA-IR和低密度脂蛋白胆固醇水平与Hp现症感染相关(P<0.05)。结论 Hp现症感染和既往Hp感染均与心脑血管疾病的患病相关,预防、治疗Hp感染对心脑血管疾病的预防和控制有重要的意义。
2014年06期 v.9 805-807页 [查看摘要][在线阅读][下载 296K] - 朱晨曦;杨京华;李杰;任宁;刘双;
目的 探讨血浆D-二聚体水平在肺炎支原体肺炎患者的表达和临床意义。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院120例住院治疗的社区获得性肺炎患者,按随机数字表法分为肺炎支原体肺炎组(51例)和其他肺炎组(69例),同时选择58例健康体检者作为对照组。检测3组患者血浆D-二聚体,比较3组D-二聚体水平的差异以及D-二聚体的阳性率。结果 肺炎支原体肺炎组以及其他肺炎组的血浆D-二聚体水平均高于对照组水平[(324±159)、(281±110)μg/L比(73±43)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);肺炎支原体肺炎组的D-二聚体水平与其他肺炎组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但肺炎支原体肺炎组的血浆D-二聚体阳性率明显高于其他肺炎组[35.3%(18/51)比17.4%(12/69)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区获得性肺炎尤其是肺炎支原体肺炎常可引起凝血机制异常,导致体内出现高凝状态,进而引起血栓形成的可能,故对于肺炎支原体肺炎的患者需高度关注血浆D-二聚体的变化。
2014年06期 v.9 808-810页 [查看摘要][在线阅读][下载 288K] - 陈泽程;邓燕明;冯卫能;唐溢聪;梁剑苗;
目的 比较多西他赛与培美曲塞治疗复发性非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及不良反应。方法 选取广东省佛山市第一人民医院复发性NSCLC患者68例,根据入院顺序分为多西他赛组和培美曲塞组,各34例。多西他赛组给予多西他赛75 mg/m~2静脉滴注,第1天和第8天给药;顺铂75 mg/m~2静脉滴注,第1天给药。培美曲塞组给予培美曲塞500 mg/m~2静脉滴注,结束后30 min静脉滴注顺铂75 mg/m~2第1~3天,所有患者均21 d为1个周期。2个周期后评价2组临床疗效,每个周期评价不良反应。结果 培美曲塞组有效率和疾病控制率明显高于多西他赛组[32.4%(11/34)比11.8%(4/34),67.6%(23/34)比41.2%(14/34)],差异有统计学意义(P<0.05);培美曲塞组粒细胞减少和脱发的发生率明显低于多西他赛组[32.4%(11/34)比67.6%(23/34),8.8%(3/34)比26.5%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 培美曲赛二线治疗复发性NSCLC的疗效优于多西他赛,且不良反应较少,患者耐受性好。
2014年06期 v.9 810-812页 [查看摘要][在线阅读][下载 312K] - 程德梅;范谦;
目的 探讨灯盏细辛注射液的抗氧化作用。方法 对比50例门诊患者(存在胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木、言语謇涩、中风偏瘫等症状)接受灯盏细辛注射液治疗前后血浆中的丙二醛,髓过氧化物酶和还原型谷胱甘肽浓度的差异。结果 患者静脉滴注灯盏细辛注射液治疗90 min后,血浆丙二醛、髓过氧化物酶明显降低[(1.2±0.3)μmol/L比(1.5±0.3)μmol/L,P=0.023 5;(200±48)μg/L比(223±43)μg/L,P=0.013 2],还原型谷胱甘肽浓度升高[(4.3±2.7)μmol/L比(3.4±1.7)μmol/L,P=0.048 9]。结论 灯盏细辛注射液可抑制体内氧自由基,升高还原物质含量,发挥抗氧化作用。
2014年06期 v.9 813-815页 [查看摘要][在线阅读][下载 310K] - 钟斌;
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合泮托拉唑胶囊和枸橼酸莫沙必利治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床疗效。方法 选择中国核工业北京四○一医院2011年6月至2013年6月确诊的184例NERD患者,按照随机数字表将患者随机分为试验组(92例)和对照组(92例):对照组给予泮托拉唑胶囊(40 mg/次,1次/d,口服)联合枸橼酸莫沙必利(3次/d,口服)治疗,试验组在对照组的基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片(10.5 mg/次,1次/d,首剂量翻倍,口服)治疗。2组患者均以1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗后比较2组患者的治疗效果和3种症状积分情况。结果 治疗后2组患者的烧心、反酸、胸痛积分均优于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),且试验组患者的烧心、反酸、胸痛积分(0.26±1.01、0、0)均优于对照组(0.95±1.25、0.72±0.98、0.85±0.54),差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者治疗后总有效例数为89例,总有效率为96.7%;对照组治疗后总有效例数为80例,总有效率为87.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(x~2=5.879,P<0.05)。试验组92例中有14例患者病情复发,复发率(15.2%)明显低于对照组(34.8%,32/92),差异有统计学意义(x~2=9.391,P<0.05)。结论 NERD与众多因素相关,氟哌噻吨美利曲辛片联合泮托拉唑胶囊和枸橼酸莫沙必利的治疗效果优于泮托拉唑胶囊联合枸橼酸莫沙必利的治疗效果,联合用药可提高治疗效果、降低复发率。
2014年06期 v.9 816-819页 [查看摘要][在线阅读][下载 420K] - 詹广场;蒋成佳;
目的 探讨埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗反流性食管炎(RE)的临床效果。方法 选择2011年3月至2013年3月广州市南沙区第六人民医院收治的RE患者87例。完全随机分为2组:观察组45例,服用埃索美拉唑20 mg,2次/d,同时服用枸橼酸莫沙必利5 mg,3次/d;对照组42例,服用奥美拉唑20 mg,2次/d。2组疗程均为4周,疗程结束后比较2组临床症状和胃镜下的总体疗效。结果 治疗4周后,观察组临床症状改善的总有效率为93.3%(42/45),明显高于对照组[78.6%(33/42),P<0.05],2组患者治疗后内镜改善情况比较观察组总有效率[88.9%(40/45)]明显高于对照组76.2%(32/42),P<0.05]。结论 埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗RE有可以有效缓解患者的临床症状,促进炎症愈合。
2014年06期 v.9 820-822页 [查看摘要][在线阅读][下载 296K] - 罗金键;
目的 评价铝碳酸镁(商品名:达喜)治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 采用Cochrane系统评价的方法,检索Medline、康健循证医学知识仓库西文生物医学文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM disk)、维普信息数据库、中国医院数字图书馆、万方医学文献数据库,评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据。对照组为对症支持治疗;研究组采用对症支持治疗联合铝碳酸镁1.0 g,3次/d,餐后嚼碎服。采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果 共纳入11项随机临床对照研究(770例患者)。Meta分析结果显示:研究组与对照组相比,治疗胆汁反流性胃炎临床症状有效率差异有统计学意义,合并效应量比值比为6.18(95%置信区间:3.89~9.81),Z值为7.72,P<0.01;胆汁反流消失率差异有统计学意义,合并效应量比值比为4.81(95%置信区间:3.25~7.12),Z值为7.85,P<0.01;发表偏倚分析显示散点多集中分布在图形左侧,明显不对称,存在发表偏倚。结论 本研究结果提示目前研究不支持铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎临床症状有效率及胆汁反流消失率高于非铝碳酸镁治疗者,有必要补充高质量的文献后重新进行Meta分析,进一步评价,急需开展高质量的多中心、大样本、前瞻性、随机、双盲临床试验。
2014年06期 v.9 822-825页 [查看摘要][在线阅读][下载 3096K] - 朱旭新;陈永松;
目的 探讨血红素氧合酶1对高血糖和波动性高血糖诱导内皮细胞凋亡的影响。方法 以未转染及转染血红素氧合酶1基因的人脐静脉内皮细胞为研究对象,实验分正常葡萄糖组、波动性高血糖组、正常葡萄糖/血红素氧合酶1组、稳定性高血糖/血红素氧合酶1组及波动性高血糖/血红素氧合酶1组。细胞分别置于含正常浓度葡萄糖(5.5 mmol/L)、稳定性高浓度葡萄糖(20.0 mmol/L)和波动性高浓度葡萄糖(5.5或20.0 mmol/L)的培养基,培养7 d后用噻唑蓝(MTT)方法检测细胞存活率,吖啶橙/溴乙啶(AO/EB)染色法检测细胞凋亡,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测凋亡相关基因bax、bcl-2 mRNA的表达。结果 转染内皮细胞血红素氧合酶1 mRNA表达量明显高于未转染内皮细胞[(0.91±0.29)比(0.43±0.14),P<0.05]。正常葡萄糖组、正常葡萄糖/血红素氧合酶1组、稳定性高血糖组、稳定性高血糖/血红素氧合酶1组、波动性高血糖组、波动性高血糖/血红素氧合酶1组细胞存活率分别为(100±22)%、(110±19)%、(79±11)%、(108±27)%、(59±13)%、(87±9)%,凋亡细胞数分别为(33±7)、(32±7)、(53±5)、(35±7)、(59±7)、(48±7)。稳定性高血糖组和波动性高血糖组细胞存活率较正常葡萄糖组明显下降(P<0.05或P<0.01),且波动性高血糖组细胞存活率下降更为明显(P<0.05);稳定性高血糖/血红素氧合酶组及波动足性高血糖/血红素氧合酶组细胞存活率较稳定性高血糖组及波动性高血糖组均提高(P<0.05)。正常葡萄糖组、正常葡萄糖/血红素氧合酶1组、稳定性高血糖组、稳定性高血糖/血红素氧合酶1组、波动性高血糖组、波动性高血糖/血红素氧合酶1组bax/β-actin表达分别为(1.27±0.32)、(1.26±0.35)、(1.13±0.32)、(1.13±0.39)、(1.32±0.45)、(1.31±0.41),bcl-2/β-actin表达分别为(1.35±0.39)、(1.31±0.34)、(0.77±0.35)、(1.34±0.46)、(0.20±0.12)、(0.82±0.23)。稳定性高血糖组与波动性高血糖组bcl-2的表达比正常葡萄糖组明显减弱(P<0.05或P<0.01),与稳定性高血糖组和波动性高血糖组相比,稳定性高血糖/血红素氧合酶1组、波动性高血糖/血红素氧合酶1组bcl-2 mRNA表达增强(P<0.01)。结论 血红素氧合酶1基因的表达上调可减轻高血糖和波动性高血糖引起的血管内皮细胞凋亡,其机制与bcl-2的表达上调有关。
2014年06期 v.9 826-830页 [查看摘要][在线阅读][下载 3732K] - 李晓莉;林小波;林汉英;李翠梅;彭剑芳;
目的 探讨正常人群中血清促甲状腺激素(TSH)与脂肪代谢的关系。方法 选取2012年1—12月体检健康且甲状腺功能正常者1 002例。观察不同年龄段、性别、体重指数、血清TSH的差异,比较正常范围内不同TSH水平者血脂的差异。结果 女性血清TSH值明显高于男性[(3.4±1.7)mIU/L比(2.7±1.6)mIU/L,P<0.05];体重超重者TSH水平高于体重正常者[(3.0±0.9)mIU/L比(2.4±0.8)mIU/L,P<0.05]。女性TSH>2.50~4.78 mIU/L者体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高于TSH≤2.50 mIU/L者[体重指数:(23.7±3.4)kg/m~2比(22.8±2.5)kg/m~2,总胆固醇:(5.0±1.2)mmoL/L比(4.2±0.7)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇:(2.9±1.0)mmol/L比(2.4±0.7)mmol/L,P<0.05]。血清TSH水平与年龄、体重指数、总胆固醇呈正相关(r值分别为0.104、0.180、0.233,均P<0.01)。结论 在甲状腺功能正常人群,血清TSH水平与总胆固醇呈正相关。
2014年06期 v.9 830-832页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K] - 靳淑黎;李丽平;
目的 观察乳果糖联合莫沙必利治疗糖尿病患者便秘的临床效果与安全性。方法 86例糖尿病合并便秘患者按随机数字表法随机分为观察组(30例)、莫沙必利组(27例)和乳果糖组(29例)。观察组患者给予乳果糖30 ml/次,1次/d,待起效后改为10~20 ml/(次·d),以及莫沙必利5 mg,3次/d,餐前30 min服用;莫沙必利组患者仅给予莫沙必利治疗,乳果糖组患者仅给予乳果糖治疗,给药途径及用药方法同观察组。分别比较3组患者治疗3 d及2周时便秘及伴随症状改善情况、不良反应。结果 86例患者全部进入结果分析,无失访或退出者。治疗3 d、2周后,观察组总有效率达73.3%(22/30)、96.7%(29/30),均明显高于莫沙必利组[37.0%(10/27)、63.0%(17/27)]和乳果糖组[48.3%(14/29)、79.3%(23/29)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应有腹胀加重3例、腹泻1例、腹痛2例;莫沙必利组腹痛4例,腹泻1例;乳果糖组腹胀2例,腹痛2例,无严重不良反应。观察组、莫沙必利组与乳果糖组3组不良反应发生率分别为20.0%(6/30)、18.5%(5/27)、13.8%(4/29),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乳果糖联合莫沙比利治疗糖尿病患者便秘较单用乳果糖或者莫沙必利疗效好。
2014年06期 v.9 833-835页 [查看摘要][在线阅读][下载 305K] - 王璇;潘耀柱;罗晓红;
目的 分析POEMS综合征的临床表现与治疗。方法 回顾性分析兰州军区总医院2002年11月至2012年3月收治的12例POEMS综合征患者临床表现、实验室检查及治疗方法并复习有关文献,治疗方法包括支持治疗、单用泼尼松、左旋苯丙氨酸氮芥联合泼尼松及沙利度胺治疗等。结果 12例患者均有周围神经病变,发生率100%(12/12),肝脾肿大发生率66.7%(8/12),内分泌异常发生率83.3%(10/12),高M蛋白阳性发生率58.3%(7/12),皮肤损害发生率100%(12/12),症状复杂多样。结论 本病为少见多系统损害疾病,常有多发性周围神经病变、脏器肿大、内分泌障碍、M蛋白血症和皮肤改变等症状和体征。临床应认真分析、检查,以提高临床检出率。
2014年06期 v.9 836-838页 [查看摘要][在线阅读][下载 286K] - 孙吉峰;徐兆训;高成;张志华;
目的 探讨2种不同的溶栓方法治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 将青岛市中心医院血管外科2012年3月至2013年4月收治的65例混合型急性下肢深静脉血栓形成患者随机分成置管溶栓组与系统溶栓组,置管溶栓组患者采用下腔静脉滤器置入、抗凝、患肢深静脉置管溶栓等方法治疗,系统溶栓组采用抗凝、经患肢足背静脉静滴溶栓等方法治疗,在治疗过程中测量并记录患者治疗前及治疗后3 d时、7 d时、14 d时(出院时)、出院1个月时患侧、健侧3个不同部位的周径,通过观察患肢周径及患肢皮肤张力变化情况来判断治疗效果。结果 在相同时间段将2组患者治疗前后患肢周径差进行比较,差异较大,有统计学意义。在治疗3 d时置管溶栓组患者踝关节处、膝关节下15 cm处、膝关节上15 cm处患侧治疗前后的周径差以M(P_(25),P_(75))表示分别为0.0(0.0,0.0)、1.0(0.5,1.2)、1.0(0.5,1.2)cm,与系统溶栓组相比[其相应部位周径差分别为0.0(0.0,0.0)、0.5(0.0,0.5)、0.5(0.0,0.5)cm]差异有统计学意义;在治疗7 d时置管溶栓组患者踝关节处、膝关节下15 cm处、膝关节上15 cm处患侧治疗前后的周径差分别为1.0(0.0,1.5)、3.5(2.8,4.5)、2.5(1.5,5.8)cm,与系统溶栓组相比[其相应部位周径差分别为:0.0(0.0,0.5)、1.0(0.5,1.0)、1.0(0.0,1.0)cm]差异有统计学意义;在治疗14 d时置管溶栓组患者踝关节处、膝关节下15 cm处、膝关节上15 cm处患侧治疗前后的周径差分别为1.0(0.0,2.0)、4.0(2.8,5.5)、3.0(1.8,7.8)cm,与系统溶栓组相比[其相应部位剧径差分别为0.5(0.0,1.0)、2.0(1.0,2.5)、2.0(0.6,3.0)cm]差异有统计学意义;出院1个月时置管溶栓组患者踝关节处、膝关节下15 cm处、膝关节上15 cm处患侧治疗前后的周径差分别为1.0(0.0,2.0)、4.0(3.0,6.0)、3.5(2.0,7.8)cm,与系统溶栓组相比[其相应部位周径差分别为1.0(0.0,1.5)、3.2(1.1,5.4)、3.2(1.0,5.4)cm]差异无统计学意义。与系统溶栓组相比,置管溶栓组患者在治疗7 d时患肢周径缩减幅度最大;出院后随访1个月,发现2组患者患肢周径与健侧相比差异均无统计学意义,但复查深静脉彩色多普勒超声发现置管溶栓组通畅率远大于系统溶栓组。结论 深静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者具有见效快、治愈率高等特点,经患肢深静脉置管溶栓时尿激酶直接注入血栓处,局部浓度高,使血栓清除快,效果显著,症状缓解明显,能够迅速恢复深静脉血流,在无Cockett综合症的前提下,深静脉通畅率远远大于系统溶栓者。
2014年06期 v.9 839-843页 [查看摘要][在线阅读][下载 483K] - 骆健明;刘斌;庄泽锐;陈彬;庄明华;
目的 用显微注射增强绿色荧光蛋白(EGFP)-逆转录病毒的方法检测缺血缺氧对新生大鼠内源性神经干细胞增殖的影响。方法 新生7 d SD大鼠结扎左侧颈总动脉,并给予氧浓度为8%的氧氮混合气体缺氧处理2 h,制作新生大鼠缺血缺氧模型;将绿色荧光蛋白(GFP)基因片段定向插入逆转录病毒载体pLNCX2,转染DH5α感受态细胞,用lipofectamine将pLNCX2-EGFP逆转录病毒载体导入PA317包装细胞,用G418筛选获得抗性细胞克隆,扩增抗性细胞并收集病毒上清;用显微注射的方法往正常组及缺血缺氧模型动物皮质注射EGFP-逆转录病毒;取脑组织制作冰冻切片,用4',6-二脒基-2-苯基吲哚染细胞核,荧光显微镜下观察缺血缺氧前后动物大脑皮质EGFP阳性细胞(内源性神经干细胞)的增殖情况。结果 成功构建了EGFP-逆转录病毒,并将病毒注射到对照组及模型组动物皮质,荧光显微镜观察显示,新生鼠缺血缺氧后EGFP阳性细胞(内源性神经干细胞)的数目比正常动物多,正常组皮质GFP标记的细胞数为(104±9);模型组皮质GFP标记的细胞数为(169±12),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 显微注射EGFP-逆转录病毒是观察内源性神经干细胞增殖的理想方法;缺血缺氧能促进新生大鼠皮质神经干细胞的增殖。
2014年06期 v.9 843-847页 [查看摘要][在线阅读][下载 3462K] - 张国忠;郝博川;谢克波;
目的 分析股骨近端防旋髓内钉(PFN-A)与髋部螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果,比较两种治疗方法对老年股骨粗隆间骨折手术干预的影响以及各自的优缺点。方法 选择我科2008年1月至2012年1月收治的60例老年(年龄>60岁)股骨粗隆间骨折患者为临床研究对象,根据股骨近端防旋髓内钉和髋部螺钉治疗的方式不同将患者以抽签方式随机分成PFN-A组(30例)、髋部螺钉组(30例),分析2组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间和术后髋关节Harris功能评分。结果 手术时间:PFN-A组为(73±19)min,髋部螺钉组为(118±30)min;术中出血量:PFN-A组为(48±10)ml,髋部螺钉组为(295±51)ml;术后平均住院时间:PFN-A组为(12.8±3.0)d,髋部螺钉组为(22.8±1.4)d;愈合时间:PFN-A组为(12.3±1.6)周,髋部螺钉组为(15.4±1.4)周;Harris功能评分:PFN-A组为90.1±2.1,髋部螺钉组为80.2±3.9,2组不同手术方法治疗的老年股骨粗隆间骨折患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、愈合时间、Harris功能评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。2组患者Harris评分在下肢畸形、活动范围方面差异无统计学意义(下肢畸形:PFN-A组为3.1±0.5,髋部螺钉组为3.3±0.4;活动范围:PFN-A组为3.1±0.6,髋部螺钉组为3.0±0.8;均P>0.05),疼痛、步态、功能性活动总分方面PFNA组优于髋部螺钉组,差异均有统计学意义[疼痛:PFN-A组为42±3,髋部螺钉组为36±2;步态:PFN-A组为30.1±3.5,髋部螺钉组为27.9±2.2;功能性活动:PFN-A组为11.9±2.1,髋部螺钉组为10.1±2.4;均P<0.01]。结论 PFN-A具有技术成熟,手术时间短,术中出血少,术后平均住院时间短,骨折愈合时间短,可早期离床活动,术后效果更好等优点。
2014年06期 v.9 848-852页 [查看摘要][在线阅读][下载 498K] - 边步荣;李继周;赵瑛;孙波;刘波;
目的 观察蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)在高龄患者股骨头置换术中应用的安全性和有效性。方法 选择2009年1月至2013年1月于陕西省榆林市第一医院骨科择期行人工股骨头置换术80例患者,采用随机数字表法随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组,各40例。分别评定2组患者麻醉效果,记录术侧感觉阻滞起效时间和局部麻醉药物使用剂量,观察记录麻醉后各时点的平均动脉压和心率。结果 腰硬联合麻醉组术侧感觉阻滞起效时间(45±14)s明显短于硬膜外麻醉组[(261±57)s](P<0.05),腰硬联合麻醉组椎管内左旋布比卡因使用总剂量为(10±4)mg,明显少于硬膜外麻醉组[(86±24)mg](P<0.05),腰硬联合麻醉组患者麻醉效果达到优的患者比例90.0%(36例)明显高于硬膜外麻醉组50.0%(20例)(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉用于高龄患者人工股骨头置换术,起效迅速,镇痛完善,是一种较安全有效的麻醉方法。
2014年06期 v.9 852-854页 [查看摘要][在线阅读][下载 307K] - 冯国英;王心宽;张辉;刘铁军;
目的 探讨髋关节强直人工关节置换手术的临床疗效和技术要点。方法 回顾性分析自2010年7月至2013年6月在北京市通州区中西医结合医院住院的19例髋关节强直患者经过人工关节置换手术后的临床资料。其中强直性脊柱炎髋关节融合15例,先天性髋臼发育不良伴骨性关节炎3例,股骨头缺血性坏死1例。患病时间5~40年。其中15例髓关节完全强直,各方向均没有活动度,强直体位在双髋内收、屈髋10°~45°位。对术前、术中、术后的处理进行总结,提出预防和解决方法。结果 本组19例均获得随访,随访时间6个月至3.5年,平均(2.5±0.5)年。患者手术后切口均为Ⅰ期愈合。无神经、血管损伤,肺栓塞、急性心功能不全、急性肾功能不全、肺内感染、深静脉血栓等早期并发症。在随访期间无髋关节脱位,假体松动或下沉,无术后迟发性感染,髋关节活动度比术前明显增加。有3例发生异位骨化,占15.8%。结论 人工关节置换是治疗髋关节强直的理想方法,能明显改善关节功能,提高生活质量。手术技术直接影响术后效果,髋臼的处理是术中难点。髋关节外侧入路操作简便,出血少,能有效预防人工关节置换术后髋关节脱位。
2014年06期 v.9 855-859页 [查看摘要][在线阅读][下载 2407K] - 于传亭;厉吉霞;徐锦;杨春玲;孙东绣;
目的 预防性管理措施改进对人工关节转换术术后感染的影响。方法 收集山东省烟台市烟台山医院收治的309例施行人工关节置换术的患者,按改进前后时间将患者分为改进前组(94例)和改进后组(215例)。对2组患者术中空气、主刀人员的手、手术护士的手进行细菌采集,观察改进前与改进后的细菌生长情况。结果 改进后组空气培养有细菌生长率与改进前组比较,差异有统计学意义[59.5%(128/215)比73.4%(69/94)](P<0.05)。空气培养中的细菌有微球菌、棒状杆菌、溶血葡萄球菌、奈瑟菌、柘草芽孢杆菌、黏质沙雷菌。改进后组主刀人员、护士手培养的有细菌菌生长率与改进前组比较,差异有统计学意义[1.9%(4/215)比6.4%(6/94)](P<0.05)。空气、主刀人员、护士手细菌培养中的细菌有微球菌、棒状杆菌、溶血葡萄球菌、奈瑟菌、枯草芽胞杆菌、黏质沙雷菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。结论 加强手术室感染管理,层流设备定期检测消毒,对人工关节置换术后感染的预防起重要作用。
2014年06期 v.9 859-861页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K] - 杨明智;张建华;刘志斌;高新星;宗龙泽;
目的 探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)对临床治疗胸腰椎骨折的指导作用。方法 收集2011年7月至2012年7月延安大学附属医院骨科94例胸腰椎骨折患者的病历资料进行回顾性分析。TLICS评分≤3分者采用保守治疗;TLICS评分=4分者,则根据患者的年龄、病情、有无神经症状及全身综合情况决定治疗方案;评分≥5分者选择手术治疗。随访至治疗后6个月,评价治疗后功能改善率、椎前高度和Cobb角变化、脊髓神经功能情况。结果 TLICS评分≤3分者16例,全部采用保守治疗;TLICS评分=4分者10例,其中4例保守治疗,6例手术治疗;TLICS评分≥5分者68例,选择手术治疗。保守治疗和手术治疗者优良率分别为90.0%(18/20)、89.2%(66/74),差异无统计学意义(P>0.05)。2种治疗方式治疗后6个月椎前高度、Cobb角均较治疗前明显改善,差异有统计学意义[保守治疗前后椎前高度:(51±16)%、(91±4)%,Cobb角:(31.4±4.3)°、(4.2±1.4)°;手术治疗前后椎前高度:(52±16)%、(94±6)%,Cobb角:(33.6±3.8)°、(3.2±1.2)°](均P<0.05)。脊髓神经功能都有不同程度恢复。结论 TLICS评分系统对胸腰椎骨折的治疗具有重要指导意义。
2014年06期 v.9 862-864页 [查看摘要][在线阅读][下载 277K] - 张幼丽;桂西青;徐欢蓉;郑明康;吴强;郭振宇;孙华宾;
目的 探讨综合疗法治疗氯胺酮相关性膀胱损害的临床疗效。方法 2008年2月至2012年12月中山大学附属第五医院和珠海市妇幼保健院收治13例氯胺酮相关性膀胱损害病例,男8例,女5例;2例可见肉眼血尿,9例镜下血尿;合并不同程度蛋白尿13例;其中1例患者孕2周;病程4~20个月;13例患者分别有9个月至6年的氯胺酮接触史,其中6例频繁混用氯胺酮、摇头丸7例间断、较长期地吸食氯胺酮。给予戒断毒品、心理干预、口服α或M-受体阻滞药和膀胱功能训练等综合治疗。根据O'Leary-Sant间质性膀胱炎症状评分(ICSI)、问题评分(ICPI)和最大测压膀胱容量评估疗效。结果 13例患者经综合治疗20 d后,尿频、尿急症状逐渐改善,随着治疗期延长,症状改善越明显。治疗第20天,患者肝肾功能恢复、尿常规正常、病原微生物培养复查阴性;5例肾积水患者2例消失,2例减轻,1例变化不明显。治疗后,最大测压膀胱容量明显增加[(194±39)ml比(98±90)ml],ICSI、ICPI明显下降[(3.6±1.5)分比(13.9±3.1)分,(2.5±1.9)分比(8.9±2.6)分],差异均有统计学意义(P<0.01)。接尿间隔时间(85±26)min,夜尿0~3次,最大尿流量(14.2±5.3)m/s。控制排尿期间,3例出现明显耻骨上区疼痛,注射回苯三酚后缓解。随访6~18个月,平均(12±3)个月,12例症状缓解明显或消失;1例复吸食者症状复发结论 及时戒毒、心理干预和膀胱功能训练等综合疗法是治疗氯胺酮相关性膀胱损害有效的方法。
2014年06期 v.9 865-868页 [查看摘要][在线阅读][下载 433K] - 石新霞;印建国;刘晓红;
目的 分析全视野数字化乳腺摄影对乳腺微小结节的诊断价值,提高术前检出率及诊断率。方法 收集兰州军区兰州总医院经病理证实的115例乳腺结节样病变患者临床资料,分析、总结其X线表现特征,并与彩色多普勒超声进行参考对比。结果 115例患者中良性65例,铜靶诊断49例,符合率75.0%;超声诊断54例,符合率83.0%;钼靶与超声联合诊断59例,符合率90.0%。恶性50例,钼靶诊断44例,符合率88.0%;超声诊断38例,符合率76.0%;钼靶与超声诊断47例,符合率94.0%。恶性病变钼靶符合率较高,腺病瘤、腺病等良性结节超声诊断符合率更高。二者差异无统计学意义(P>0.05)65个良性病灶中纤维腺病24例,纤维腺瘤16例,单纯囊肿12例,导管内乳头状瘤9例,脂肪瘤4例。50例恶性病灶中IDC 41例,DCIS 3例,Paget's病1例,恶性分叶状肿瘤1例,浸润性小叶癌2例,黏液腺癌1例,导管内硬癌1例。二者联合诊断其符合率明显高于单种检查方法。结节伴钙化病例23例,术前钼靶全部诊断正确结论 钼靶X线检查仍为乳腺疾病的主要检查手段之一,联合超声不仅可提高诊断准确率,且可互补,是临床常用的2种检查方法。
2014年06期 v.9 869-871页 [查看摘要][在线阅读][下载 306K] - 邱淑兰;朴春梅;王克芳;
目的 筛选人宫颈癌侧群细胞差异表达的微小RNA(microRNA)。方法 选取16例行宫颈鳞癌切除的手术标本,进行宫颈癌细胞原代培养,流式细胞仪分选侧群细胞,对比侧群细胞和非侧群细胞的体外自我更新能力和肿瘤形成能力。分别提取侧群细胞和非侧群细胞的总RNA,用microRNA芯片分别检测侧群细胞和非侧群细胞的microRNA表达谱并进行分析,筛选出差异表达的microRNA。结果 在原代培养的16株宫颈癌细胞中均分选出侧群细胞,比例占(1.67±0.94)%。培养14 d后,侧群细胞的克隆形成率为0.51±0.07,而非侧群细胞的克隆形成率仅为0.05±0.02,侧群细胞和非侧群细胞的克隆形成率比较差异有统计学意义(t=2.828,P<0.01)。仅1×10~4个侧群细胞即可形成肿瘤,而至少1×10~6个非侧群细胞才能形成肿瘤。microRNA芯片筛选出表达差异在10倍以上的有16条microRNA,其中3条microRNA上调,13条microRNA下调;差异表达超过共同2倍的microRNA有7条,其中3条microRNA上调,4条microRNA下调。结论 人宫颈癌侧群细胞具有肿瘤干细胞特性,人宫颈癌侧群细胞表达一些特异的microRNA。
2014年06期 v.9 872-877页 [查看摘要][在线阅读][下载 3708K] - 董亚静;高英雪;
目的 探讨丙泊酚复合小剂量地佐辛在无痛人工流产中的应用。方法 选择2012年1—12月在河北省中医院行无痛人工流产术的患者90例,完全随机分为3组,各30例。A组:单纯给予丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉滴注。B组:缓慢注入芬太尼0.05 mg,10 min后给予丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉滴注。C组:缓慢注入地佐辛2.5 mg,10 min后给予丙泊酚2mg/kg缓慢静脉滴注。患者意识消失,刺激无反应时开始手术,术中出现体动,追加丙泊酚0.5 mg/kg。观察麻醉诱导前(T_0)、意识消失时(T_1)、刮宫时(T_2)、术毕时(T_3)、唤醒时(T_4)各组血压、心率和脉搏血氧饱和度。记录各组丙泊酚的诱导量和总用量,诱导时间、唤醒时间及呼吸抑制和恶心呕吐的情况。结果 T_2、T_3、T_4时B、C组平均动脉压和心率均明显低于A组[T_2时平均动脉压:(78±12)、(78±12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(88±11)mmHg,心率:(72±11)、(74±10)次/min比(86±12)次/min;T_3时平均动脉压:(80±13)、(80±12)mmHg比(86±12)mmHg,心率:(72±12)、(72±11)次/min比(84±11)次/min;T_4时平均动脉压:(80±12)、(81±12)mmHg比(87±12)mmHg,心率:(71±13)、(72±12)次/min比(84±11)次/min,均P<0.05]。A、B、C_3组患者丙泊酚诱导时间分别为(59±8)、(41±7)、(41±6)s;唤醒时间分别为(6±1)、(7±1)、(7±1)min;丙泊酚总用量分别为(160±24)、(107±12)、(97±12)mg。B、C组的丙泊酚诱导时间和丙泊酚总量均分别低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C组唤醒时间比A组长,但差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C_3组患者发生呼吸抑制分别为4例(13.3%)、10例(33.3%)、2例(6.7%);发生恶心呕吐分别为1例(3.3%)、2例(6.7%)、2例(6.7%)A、C组呼吸抑制发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)结论术前10 min给予地佐辛2.5 mg超前镇痛用于无痛人工流产术时,与芬太尼0.05 mg有相似的镇痛效果,且呼吸抑制明显小于芬太尼。
2014年06期 v.9 877-879页 [查看摘要][在线阅读][下载 290K] - 张唯一;李立安;游艳琴;胡凌云;李亚里;
目的 比较腹腔镜子宫切除术(LH)、阴式子宫切除术(TVH)与经腹子宫切除术(AH)治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 回顾性分析2008年10月至2013年10月于解放军总医院诊断为子宫内膜异位症并行全子宫切除术治疗的232例患者临床资料。其中94例行LH(LH组),85例行TVH(TVH组),53例行AH(AH组)。对3组的术前一般情况、临床表现、手术结局及术后并发症等进行比较。结果 LH、TVH与AH组手术时间分别为(160±43)、(116±30)和(213±31)min,出血量分别为(295±203)、(112±87)及(856±529)ml,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后住院时间分别为(6.2±2.0)、(7.1±4.6)及(9.4±3.3)d,AH组分别与LH组及TVH组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后发热发生率、脏器损伤率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TVH具有创伤小、住院时间短等优点,在术者经验丰富、充分掌握手术技巧的前提下,对于盆腔粘连严重的子宫内膜异位症患者来说可能是最好的选择。
2014年06期 v.9 880-883页 [查看摘要][在线阅读][下载 388K] - 屠京慧;于莎莎;田红江;
目的 通过比较剖宫产率及剖宫产指征变化,探讨促进自然分娩,降低剖宫产率的措施。方法 对首都医科大学附属北京世纪坛医院2009年1月至2013年9月3 411例剖宫产病例进行回顾性分析,比较剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率及剖宫产指征变化。结果 2009年剖宫产率为44.6%(538/1 207),2012年剖宫产率为33.7%(831/2 463),2013年1—9月剖宫产率为33.3%(555/1 666),2012年剖宫产率与2009年比较有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);2012年阴道助产率与2009年比较有所升高,差异有统计学意义[2.7%(66/2 463)比0.6%(7/1 207)](P<0.05)。2012年与2009年的新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2009年与2012年的剖宫产指征:妊娠并发症、多胎妊娠及瘢痕子宫发生率上升,差异有统计学意义[21.4%(178/831)比14.9%(80/538)、8.3%(69/831)比2.6%(14/538)、11.9%(99/831)比8.7%(47/538)](P<0.05),而社会因素、巨大儿、产程异常及其他因素剖宫产的发生率明显下降,差异有统计学意义[5.8%(48/831)比15.6%(84/538)、5.5%(46/831)比7.8%(42/538)、3.5%(29/831)比6.5%(35/538)、5.6%(46/831)比9.5%(51/538)](P<0.05)。结论 加强孕期管理,控制孕期血糖及体质量增长,减少巨大儿发生;减少社会因素剖宫产;提高医护人员胎心监护识别技术及阴道助产技术提升,可促进自然分娩并降低剖宫产率。
2014年06期 v.9 884-886页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K] - 刘向东;艾子敏;马海军;朱铁锤;
目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C和免疫球蛋白水平检测在儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾损害诊断中的应用价值及相关性。方法 将60例患儿分为HSP普通型组30例、HSP肾型组30例,完全随机选择同期门诊体检正常儿童30例为对照组,检测受试者血浆NGAL、尿胱抑素和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的水平,进行比较分析。结果 HSP普通型组NGAL、胱抑素C和IgA水平分别为(1.6±0.4)mg/L,(1.4±0.6)mg/L,(1.8±0.5)g/L,HSP肾型组分别为(2.4±1.1)mg/L,(3.6±1.0)mg/L,(2.3±0.5)g/L,对照组分别为(0.3±0.1)mg/L,(0.5±0.1)mg/L,(1.1±0.6)g/L,3组患儿NGAL、胱抑素C和IgA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);HSP普通型组IgM、IgG水平分别为(1.2±0.1)g/L,(9.9±2.1)g/L,HSP肾型组(1.3±0.2)g/L,(9.4±3.5)g/L,对照组(1.3±0.4)g/L,(9.4±4.0)g/L,3组IgM、IgG之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HSP肾型组较NGAL、胱抑素C和IgA含量高于对照组与HSP普通型组,差异均有统计学意义(均P<0.05);NGAL与胱抑素C呈正相关(r=12.36,P<0.05);NGAL与IgA呈正相关(r=17.01,P<0.05);胱抑素C与IgA呈正相关(r=22.25,P<0.05)。结论 NGAL、胱抑素C和免疫球蛋白水平对于HSP的诊断有一定价值,尤其对患儿肾功能早期损害的诊断,早期联合检测三者的水平,适时给予预防性治疗,对保护HSP患儿的脏器功能、改善预后具有重要临床意义。
2014年06期 v.9 887-889页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K] - 张小团;肖勇健;刘卓然;刘佳倪;
目的 了解湖南省株洲、湘潭和衡阳地区儿童鼻咽部EB病毒的感染状况及其基因型,为EB病毒的治疗、预防和临床检验提供指导。方法 从株洲、湘潭和衡阳部分医院收集疑似EB病毒感染的儿童咽拭子标本406份,采用荧光定量聚合酶联反应(FQ-PCR)检测标本中的EB病毒-DNA;阳性标本分别用特异性引物从中扩增3个目的基因片段,其中PCR扩增的EBNA-3C片段直接电泳以分析1/2分型,BamHI F片段和BamHI WI/I1交界区基因片段采用PCR-RFLP分析鉴定F/f和C/D分型,测序和Blast比对验证分型结果。结果 从406份标本中共检出EB病毒-DNA阳性株159份,株洲74份(38.5%),其中1型72份(97.3%),2型2份(2.7%);湘潭42份(38.9%),1型40份(95.2%),2型2份(4.8%);衡阳43份(40.6%),1型43份(100%),2型未发现。从159份阳性株中随机扩增了73份做F/f分型,68份做C/D分型,共检测到F型73份,C型68份,3个地区均未检测到f型和D型。结论 株洲,湘潭和衡阳儿童鼻咽部EB病毒感染的检出率分别为38.5%,38.9%,40.6%,且其主要感染的3种独立基因型以1、C、F型为主,3个地区间儿童鼻咽部EB病毒-DNA的检出率及其基因型的差异无统计学意义。
2014年06期 v.9 890-893页 [查看摘要][在线阅读][下载 1987K] - 李燕妮;徐东红;代科科;
目的 探讨热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法 选取湖北省襄阳市妇幼保健院儿科140例肺炎支原体肺炎患儿,完全随机分为观察组(70例)和对照组(70例)。观察组应用阿奇霉素10 mg/(kg·d)加热毒宁注射液10ml静脉滴注,对照组单纯使用阿奇霉素10 mg/(kg·d)治疗。2组均治疗5 d。治疗5 d后观察比较2组临床疗效、退热时间、咳嗽消失时间、平均住院时间的情况。结果 观察组总有效率为98.6%(69/70),对照组总有效率为88.6%(62/70),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组退热时间、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组[(3.3±1.5)d比(5.0±1.2)d,(4.5±1.2)d比(5.3±1.4)d,(9.8±1.3)d比(12.1±2.0)d],差异均有统训学意义(均P<0.05)。结论 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎,症状消失快,疗效明显。
2014年06期 v.9 894-896页 [查看摘要][在线阅读][下载 287K] - 徐家朴;张志勇;
目的 探讨小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎手术治疗中,不同手术方式对手术并发症的防治体会。方法 收集2003年8月至2012年8月株洲市三三一医院腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎手术患儿1 263例病历资料,并进行回顾性分析。根据采用微创手术方法的不同分为研究组(631例)和对照组(632例)。对照组采用常规方法,研究组在对照组的基础上通过注射器注水实验,紧贴腹壁下动脉外侧切开腹股沟管,缝合时先环绕输精管一侧腹膜,再环绕精索一侧腹膜,排除阴囊内积气,腹腔镜口可吸收线内翻缝合等方法预防并发症。比较2组患儿复发率和并发症的发生率。结果 研究组和对照组复发率分别为0.3%(2/631)和0.8%(5/632),2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究组发生血肿2例,并发症发生率为0.3%(2/631);对照组线结反应2例、血肿4例、切口疝2例,并发症发生率为1.3%(8/632)。2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 规范的操作能够最大限度减少腹腔镜下小儿腹股沟斜疝囊高位结扎手术并发症。
2014年06期 v.9 896-898页 [查看摘要][在线阅读][下载 285K] - 严景民;王赛;米玛扎西;余成;晏勇;姚松平;洪泉;
目的 探讨西藏地方性膀胱结石的防治方法。方法 分析1例西藏地方性膀胱结石患儿的临床资料,记录体质量,评估营养状况。并在文献复习的基础上对其临床表现、影像学检查、实验室检查、诊断治疗方法及可能预防措施进行讨论。结果 患儿轻度营养不良,2枚膀胱结石最大径分别为2.0及1.5 cm,经膀胱切开取石术治愈,排尿中断的症状消失。随访8周无结石残留及复发。结论 地方性膀胱结石是一种少见疾病。诊断主要依靠超声检查、腹部X线平片,有时需要借助CT扫描。对边远地区患儿及较大、多发膀胱结石患儿及膀胱容量≤50 ml患儿可选择膀胱切开取石术,其优点是操作简单、手术时间短、净石率高。改善膳食结构、纠正营养不良可能预防原发性地方性膀胱结石发生。
2014年06期 v.9 899-902页 [查看摘要][在线阅读][下载 825K] - 赵文;李彩虹;曹玉平;
目的 探讨异维A酸口服治疗男性雄激素性脱发(AGA)及对雄激素受体(AR)的影响。方法 选择大连市皮肤病医院门诊AGA患者40例(观察组),均给予异维A酸软胶囊服用12周,检测治疗前后患者血清中AR水平并计数局部头皮处毛发数量及前额角发际位置。设健康体检者10例作为对照组并检测其血清AR值。结果 对照组的AR水平为(407±144)ng/L,观察组治疗前后血清AR水平分别为(419±154)、(379±152)ng/L;对照组与观察组治疗前后AR水平及观察组治疗前后AR水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后观察组患者右侧前额角发际处直径2 mm固定部位毛发计数值差异有统计学意义[(6.9±1.8)根比(8.1±2.3)根,P<0.05],右眉弓最高点至右侧前额角发际处最高点距离差异有统计学意义[(8±4)cm比(8±3)cm,P<0.05]。结论 异维A酸口服治疗男性AGA有效,但对血清AR无影响。
2014年06期 v.9 902-904页 [查看摘要][在线阅读][下载 305K] - 赵青;勇强;崔复霞;赵昶;李治安;
目的 探讨彩色多普勒超声对Parkes-Weber综合征(PWS)的诊断价值。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院经临床和影像学检查确诊的21例PWS患者彩色多普勒超声检查资料,对其动静脉病变进行比较。结果 超声检查发现PWS患者下肢皮肤的葡萄酒色血管痣或血管瘤21例(100.0%);患肢增粗、增长21例(100.0%);超声发现浅静脉曲张和深浅静脉发育不良及畸形20例(95.2%),发育不良静脉管径明显小于同名动脉。超声对动静脉瘘口显示率为78.0%(32/41),为多发动静脉瘘,瘘口处可见花色血流信号,瘘口近心段静脉管径相对较粗,伴流速增高,呈动静脉混合频谱。结论 彩色多普勒超声是PWS初步诊断及监测的最佳无创检查方法。
2014年06期 v.9 905-909页 [查看摘要][在线阅读][下载 2330K] - 管娜;李献林;刘冰;
目的 探讨新疆医科大学第一附属医院含中成药处方点评存在的问题,从而提高处方质量,促进中成药合理使用。方法 对新疆医科大学第一附属医院2012年1月至2013年7月的317 798张含有中成药的门诊处方,统计处方量在前10位的科室,并随机每月抽取1 000张进行分析。统计2011年1月至2012年12月销售金额在前10位的中成药。结果 含有中成药的门诊处方存在重复给药[19.4%(37/191)],用法、用量不适宜[28.8%(55/191)],诊断书写不全[18.3%(35/191)]等问题,共计不合格处方191张,处方合格率为99.0%(18 809/19 000)。中成药使用量以儿科门急诊、方便门诊最多,分别为76 279张(24.0%)、40 434张(12.7%)。金水宝胶囊、灯盏生脉胶囊销售金额位居前2名,分别销售了470.8万元、425.0万元。结论 医师和药师应加强中医药专业知识的学习,提高中成药合理使用水平。
2014年06期 v.9 909-911页 [查看摘要][在线阅读][下载 292K]